临床预防性使用抗.pptVIP

合理使用抗菌药物 在明确指征下，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，达到杀灭致病微生物和/或控制感染的目的；同时采用各种相应措施增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。 实用抗菌药物学 戴自英 明确的指征 治疗用药 治疗已经存在的感染。 预防用药用于防止目前不存在，但可能发生的某种感染的出现。通常是指在一定的易于发生某种感染的情况下。 二、内科及儿科预防用药 1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止所有细菌入侵，则往往无效。 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 二、内科及儿科预防用药 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上皮质激素等患者。 综合病症的预防用药 三、手术前预防使用抗菌药物 外科医师最高兴的是 三、手术前预防使用抗菌药物 ? 手术切口分类 ? 手术部位感染的定义 ? 手术部位感染诊断标准 ? 手术部位感染的损失 感染可由内源性或/和外源性感染因子引起 ? 内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。 ? 外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。 围手术期用药 ? SSI（手术部位感染）的危险性= 污染微生物的毒力和浓度X 伤口损伤程度X异物的存在X 对围手术期抗菌药物的耐药性 ? 全身和局部免疫状态X 围手术期抗菌药物的使用 预防 SSI ? 手术前预防性使用抗生素 ? 维持正常血糖水平 ? 手术部位供氧充分 ? 维持正常体温 ? 手术前用电剪去毛 ? 洗手 ? 良好的外科技巧 ? 病人因素 ? 缩短术前住院时间 手术前预防性使用抗生素问题 ? 哪些手术需要？ ? 选择什么药物？ ? 给药方式？ ? 什么时候给药？如何保证给药时间？ ? 手术中是否需要增加？ ? 给药时间多久？ ? 预防用药时间越长越好？ 手术前预防性使用抗生素原则 原则1 在感染危险性高或感染后果严重时应用 在哪些情况下需要给药？ 在哪些情况下不需要给药？ 手术前预防性使用抗生素原则 清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加 （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等 （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 清洁污染手术 污染手术 手术前预防性使用抗生素原则 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。（指导原则） I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。 （2013整治方案） 手术前预防性使用抗生素原则 原则2 开始用药时间不要太早，不要太迟;切皮时药物在组织中达到高峰值。 两种情况例外，请注意 一是只能选用万古霉素类药物作为预防用药时，由于万古霉素静脉滴注给药要求时间较长，一般选择术前120分钟给药，给药1小时。第二个例外是剖宫产时为减少抗生素经胎盘对胎儿的影响，选择在结扎脐带后立即静脉给药的方式预防应用抗生素。 手术前预防性使用抗生素原则 原则 3 选择合适的抗菌药物。对抗菌药物要求： 1、抗菌谱广， 2、半减期长 ， 3、血药浓度高 围手术期用药 头胞唑啉 抗菌谱广 半减期长1.5--2.h 血药浓度高20’内静脉滴注0.5克，血药峰浓度可达118mg/l.有效浓度维持8h 谨慎用万古霉素：增加VRE（“耐万古霉素肠球菌” ），医院20倍，ICU34倍 VRSA“耐万古霉素金黄色葡萄球菌” 。下列情况下使用:PNC过敏，MRS感染率高的区域，除非手术时间超过6小时,单剂量即可 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢