《食管它疾病》ppt课件.pptVIP

　 一、短食管型食管裂孔疝 　　钡餐造影一较短食管，下接一扩大的膈上疝囊，一般位于左侧，但先天性者可位于双侧或右侧。可显示A环或B环。 　　多显示返流。 　 　 二、食管旁型食管裂孔疝 　　钡餐造影显示贲门位于膈下，钡餐先沿食管贲门进入膈下胃底，再显示部分胃底经食管裂孔向上疝入食管左前方。食管一般正常。 　 三、混合型食管裂孔疝 　　钡餐造影显示贲门位于膈上数厘米，钡餐可同时进入膈下之胃和疝囊，往往疝囊较大，位于食管旁，可压迫食管。 　　膈食管裂孔返流和疝囊食管返流多明显。 1  2 三、食管裂孔疝的并发症 　　食管裂孔疝常伴有胃液返流入食管，可并发消化性食管炎（痉挛收缩、疤痕狭窄）、边缘性溃疡（疝囊上2cm一段食管内并发溃疡）和食管下段憩室。 诊断和鉴别诊断 食管裂孔疝典型特征为膈上疝囊，内可见胃黏膜，大多可明确诊断。 有时需与食管膈壶腹及食管下段憩室进行鉴别。 胃食管前庭功能不全 在食管和胃位置正常和情况下，，发生胃内容物返流入食管叫做胃食管前庭功能不全。 钡餐造影时，表现为钡餐进入胃部之后，又返流入食管，有时食管裂孔较正常略宽。 　 食管静脉曲张 诊断与鉴别诊断 有明确的肝硬化病史和钡剂食管造影表现较易诊断 有时需与以下情况鉴别： 1.气泡 2.裂孔疝 3.食管下段肿瘤：一般病变较局限，上下分界清楚，充盈缺损不规则，管壁僵硬不扩张。 贲门失弛缓症 　　食管贲门失弛缓症是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有推动的蠕动为特征的病变。　 病理： 食管下段贲门部肌壁内奥厄巴赫神经节细脆变性、减少、消失。 迷走神经变性和迷走神经背侧运动核变性。 食管下段肌层内化学受体缺乏和肌细胞变性。 同时伴有食管内分泌紊乱。 食管下端贲门部并无器质性狭窄 因而本病为神经肌肉功能紊乱性疾病。 病理 　　因为食物不易通过失弛缓的食管下端，以致以上的食管逐步扩张、增宽、延长和迂曲。极度扩张的食管可呈乙字形位于横膈上。扩张的食管上端呈鸟嘴状逐渐变细，其下方不扩张段约2－5cm。 　可继发炎症及并发食管癌 临床表现 发病缓慢，病程较长，下咽不畅，胸骨后不适，呕吐。后期为持续性呑咽困难。 吞咽困难的程度时轻时重，与情绪有一定的关系。梗阻严重者可有呕吐。 无明显性别差异，以20－40岁常见。 X线表现 一、早期：食管轻度扩张（＜4cm） 　　食管下端变细，呈鸟嘴状进入膈下。狭窄段长约2－5cm，管壁柔软，腔内有细而平行的粘膜存在，狭窄管腔可随呼吸运动而改变，呼气时略增宽。 钡剂只能少量呈狭窄带状间歇进入胃内。 （早期常不易确诊） 　 中期： 1.食管中度扩张，管径约4－6cm，内有潴留物。 2.食管下端呈倒圆锥形或漏斗状狭窄，狭窄对称，边缘光滑。 3.钡剂通过贲门受阻，有时第一口钡可进入胃内，以后则钡剂不能通过，当连续服钡至一定高度时，由于重力作用钡剂呈喷射状进入胃内。 4.食管蠕动减弱或消失。 5并发炎症及溃疡。 胃泡内常无气体。 　 　 晚期：食管高度扩张伴有延长和迂曲，管径大于6cm，严重时可达正常食管横径的4－5倍。纵隔增宽，可见液平面。 食管梗阻严重，食管中段运动消失。 　 5 4 1 诊断 　　典型的x线表现及长期间隙性的下咽困难，伴胸骨后疼痛，多在情绪激动或食刺激性食物后加重，本病诊断较易。 鉴别诊断 一、食管下段贲门部癌肿：当浸润性癌肿引起的狭窄较为光滑规则时，可造成与本病的鉴别困难。浸润性癌狭窄段显示僵硬，无扩张，不随呼吸运动改变。 二、消化性食管炎：梗阻轻，上方食管扩张不明显。蠕动多正常。别要时食管镜检查。 　食管痉挛 　　食管痉挛是指食管任何部分因运动功能失调紊乱所致的食管暂时性狭窄。 　　可为局部性，也可为弥漫性狭窄。 　 临床与病理: 该病病因不明，多认为与食管神经肌肉变性，精神心理因素，食管黏膜刺激，炎症和衰老有关。 　临床上病人多有胸骨下疼痛及压迫感，可伴有吞咽困难，多间隙性发作，抗痉挛药物可缓解。　 　 X线表现： 　　节段性痉挛者多发生在食管中三分之一，表现为1－2cm的4－5个较深的环形收缩，食管边缘光滑而柔软，黏膜皱襞正常。 　　弥漫食管痉挛者多发生于食管中下三分之二段，为不规则、不协调之收缩波，食管可呈螺旋状、波浪状或串珠状对称狭窄，可随收缩波移动，管壁光滑而柔软，近端食管无扩张。　 　 　诊断及鉴别诊断 　　本病诊断多依靠X张钡剂造影，特征性的收缩环、食管壁光滑而柔软、抗痉挛药物可缓解为其依据。 　　有时需与返流性食管炎及腐蚀性食管炎鉴别。根据病史及X线表现多不困难。 食管裂孔产疝 腹内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔，称食管裂孔