呼吸系统疾病常见症状体征护理PPT文档.pptVIP

【护理评估】 3.实验室及其他检查：了解动脉血气分析，以判断缺氧和二 氧化碳潴留的程度。了解胸部X线检查以判断病情。 4.心理、社会状况：评估病人有无不良心理反应及家属对其 的关心和支持情况。 【护理诊断】 【护理目标】 1.气体交换受损 与肺部感染所致的有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关。 2.活动无耐力 与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。 3.睡眠形态紊乱 与呼吸困难影响病人睡眠有关。 1.保持呼吸道通畅，呼吸困难减轻。 2.纠正缺氧、二氧化碳潴留或症状减轻，活动耐力逐渐增加。 3.主诉能够得到充足的睡眠。 【护理措施】 1.生活护理 （1）休息：半卧位或端坐位。 （2）饮食：高营养、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，注意补充水分。 2.病情观察 密切观察生命体征，2～4h监测一次并详细记录；注意呼吸频率、节律、深浅度的变化。随时监测动脉血气分析。 3.用药护理 遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳药治疗。对慢性呼吸困难痰量较多时，不宜选用强烈镇咳药物如可待因等治疗。 4.对症护理 吸氧、吸痰、叩背。 5.心理护理 稳定病人情绪，多陪伴病人。 三、咯血 ——指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。 常见病因： 肺结核、肺癌、支扩、 风心病、急性肺水肿。 ●根据咯血量的多少可分为： 临床分类： 痰中带血 少量咯血：100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：500ml/d或一次300～500ml 注意： 与口鼻和咽部出血鉴别 与消化道出血（呕血）鉴别 ★咯血与呕血的鉴别 鉴别项目 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等 出血前症状 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时鲜红 血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下血液时可有） 有，可呈柏油样便持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 【护理评估】 1. 健康史： 注意询问病人以往的健康状况，咯血的性质、量，有无诱因，判断咯血的程度。 2. 护理体检： 观察病人的神志和面色。若大咯血时突然出现咯血减少、情绪紧张、面色灰暗提示窒息先兆。 3. 实验室及其他检查：结合血液一般检查、胸部X线等判断原发病。 学习要求 课时目标： 1.掌握呼吸系统的主要症状、体征； 2.掌握促进有效排痰的方法。 3.熟悉雾化器的使用方法。 重点： 1.咳嗽与咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。 2.肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。 3.咯血与呕血的鉴别。 难点：体位引流、大咯血的急救。 回 顾： 一.呼吸系统的组成： 由呼吸道和肺两大部分组成。 ▲呼吸道包括： 上呼吸道（鼻、咽、喉） 下呼吸道（ 气管和各级支气管） ▲肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。 二.呼吸系统的主要功能： 从外界吸入氧，呼出二氧化碳 进行气体交换。 呼吸系统疾病的发病率明显高于其他系统！ 呼吸系统与外界直接相通，受环境影响很大，细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可刺激呼吸道引起疾病，特别是城市工业化的迅猛进展，大气污染等因素的加剧，更提高了呼吸系统疾病的患病率。 呼吸系统有低压、低阻、高容量的生理特点，全身血液必须入肺脏进行气体交换，同时肺内的血液也必须回流至全身各个器官。 ●全身的不良因子可以非常方便的进入肺脏，因此肺脏是全身肿瘤、细菌、栓子等的好转移器官。 呼吸系统疾病常见症状与体征： 一、咳嗽与咳痰 二、肺源性呼吸困难 三、咯血 一、咳嗽与咳痰 咳嗽：是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。 咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。 引起咳嗽、咳痰常见的病因有： ①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌 ②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 ③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 ④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性 【护理评估】 1.健康史： ●应注意询问病人对咳嗽的自我感受，有无明显的诱因，咳嗽发生和持续的时间、性质、程度、咳嗽的音色，是否与体位、气候变化有