咳嗽的诊断与治疗指南徐镶怀.pptxVIP

咳嗽的诊断与治疗指南（2015）咳嗽 呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。咳嗽定义：机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。 频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等。 咳嗽急性咳嗽：3周分类 干咳：无痰的咳嗽胸片有明确病变慢性咳嗽：≥8周按性质按时间胸片无明显异常湿咳：有痰的咳嗽亚急性咳嗽：3-8周急性咳嗽常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。越来越多：环境因素或职业暴露。一些严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。当健康成人具备以下几条标准时，可以诊断为普通感冒鼻部相关症状（如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感），伴或不伴发热流泪，咽喉刺激感或不适胸部体检正常 急性咳嗽要注意是否伴有重症疾病急性咳嗽的治疗普通感冒的治疗：对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。减充血剂：伪麻黄碱等。退热药物：解热镇痛药类。抗过敏药：第一代抗组胺药。止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等。中枢性镇咳药的差异分类作用机理疗效安全性可待因中枢性依赖性镇咳药作用于阿片受体，中枢镇咳作用镇咳作用抑制呼吸中枢、成瘾性右美沙芬中枢性非依赖性镇咳药作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体，具有中枢和外周镇咳作用相当或略强无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性WHO：右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药物吗啡缓释片直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速亦有镇痛和镇静作用对各种病因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽有效缺点为成瘾性仅在其他治疗无效时短暂使用亚急性咳嗽最常见的原因是PIC，其次是CVA、EB、UACS等。处理时首先明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并经验性治疗，无效者考虑其他病因。单纯依靠病史和症状诊断PIC可能造成CVA，EB的漏诊，建议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查（2C）。 PIC /感染后咳嗽定义：呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈；刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周；胸片检查无异常。以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称“感冒后咳嗽”。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。 PIC /感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，也有部分咳嗽顽固，甚至发展为慢性。咳嗽症状明显者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂。复方甲氧那明治疗PIC有效（2C）。孟鲁司特对PIC无效，不建议使用（2B）。ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用（2B）。苏黄止咳胶囊治疗PIC有效（2C）。 PIC /感染后咳嗽迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体、衣原体引起，也可由细菌（常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌）引起。肺炎支原体、衣原体引起的使用大环内酯类或喹诺酮类治疗有效（2C）。革兰阳性球菌引起的使用阿莫西林或头孢菌素类药物，疗程2~3周（2B）。慢性咳嗽的定义病程8周无慢性呼吸系统疾病史体检肺部无明显异常发现胸部X线摄片正常常规镇咳治疗无效慢性咳嗽常见病因（胸片基本正常）无明确已知病因和伴随症状上气道咳嗽综合征/鼻后滴漏综合征（PNDS）咳嗽变异型哮喘（CVA）嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB/NAEB）胃-食管反流性疾病（GERD）变异性咳嗽（Atopic Cough）感冒后咳嗽（cough post influenza）或称气道感染后刺激综合征ACEI/阿司匹林相关性咳嗽早期的慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性咳嗽首先考虑CVA、UACS、EB、GERC等常见病因（1A）。国内慢性咳嗽病因调查结果显示，AC亦是慢性咳嗽的常见病因。多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物（1C）。A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in ChinaCVA/咳嗽变异型哮喘——慢性咳嗽最常见病因哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促、呼吸困难等，但有气道高反应性。临床表现：刺激性干咳，比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽。诊断标准（1A）：1）慢性咳嗽、常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； 2）支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率＞10%；或支气管舒张试验阳性； 3）抗哮喘治疗有效。治疗：同典型哮喘。 推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂（1B），疗程8周以上，部分长期治疗。 必要时短期口服糖皮质激素（10~20mg/d，3~5d）（2C），白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）。 支气管舒张剂（β2受体激动剂）小剂量开始预后 UACS/上气道咳嗽综合征由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与