哈尔滨医科大学临床麻醉学课件胸科手术的麻醉剖析.pptVIP

胸科手术麻醉的基本要求 消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 避免肺内物质的扩散 保持PaO2和PaCO2于基本正常水平 减轻循环障碍 保持体热 消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 纵隔摆动与反常呼吸严重干扰呼吸，循环功能 麻醉偏浅或手术操作刺激相对强烈 病人有自主呼吸会出现剧烈的纵隔摆动 反常呼吸的程度与摆动气量的大小和气道阻力成正比 应保持呼吸道通畅和有适当的麻醉深度及管理好呼吸 避免肺内物质的扩散 避免肺内物质扩散的 是：凡能吸除的物质必须吸除干净,不能吸除者则利用体位或分离、堵塞等办法使其不致扩散 原则 进行呼吸道内吸引时应注意 如麻醉偏浅,应适当加深麻醉 每次吸引的时间一般在成人不宜超过10秒 吸引间歇期内吸氧，避免发生急性缺氧 吸引负压不应超过25cmH2O 吸引管外径不超过气管导管内径的1/2 吸引操作应基本符合无菌要求 吸引要及时 保持PaO2和PaCO2于基本正常水平 全麻或单肺通气要尽力缩小VA/Q比值的失调 手术全程均吸入较高浓度的氧 通气量以10ml/kg为宜 注意保持PaCO2生理范围内的水平 PaCO2增高时不宜增大每次通气量 通气量过大可增加卧侧气道压及肺血管阻力，从而增加肺血流向剖胸侧肺的分布 可增加每分钟的通气频率 减轻循环障碍 剖胸后该侧胸腔内负压消失 腔静脉的回心血量减少 适当增加输液量和维持稍高的中心静脉压 （接近于术前） 应该注意 禁食 适当较快输入 一定量的血液 保持体热 剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈 注意体温监测，尤其对术时较长的病例特别是小儿病人 可用变温毯保温 用加热器加温输入液体和血液 Carlen与White双腔管 DOUBLE-LUMEN BRONCHIAL TUBES All double-lumen tubes share the following characteristics A longer bronchial lumen that enters either the right or left main bronchus and another shorter tracheal lumen that remains in the lower trachea A preformed curve that allows preferential entry into either bronchus A bronchial cuff A tracheal cuff 　单肺通气 one-lung ventilation 单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法 单肺通气的生理变化 优点 缺点 绝对适应证 相对适应证 防止患侧肺内容进入健侧肺 控制呼吸 减少肺组织损伤 给手术创造好的条件 单肺通气优点 低氧血症 低血压 心律失常 单肺通气的缺点 单肺通气的绝对适应证 防止病侧肺内容物进入健侧肺 支气管扩张症，痰液量每天超过50ml 肺脓疡、大咯血 控制通气 支气管胸膜瘘 单侧肺大泡或巨大囊肿 单侧肺支气管灌洗 相对适应证 胸主动脉瘤 全肺切除术 食道肿瘤切除术 肺叶切除 胸腔镜检查或手术 单肺通气应用方法 支气管堵塞法 单腔支气管导管 双腔支气管导管 支气管纱布填塞 单肺通气时的呼吸管理（一） 尽可能采用双肺通气 尽量缩短单肺通气时间 争取在手术侧肺大血管结扎后即开始改用单侧肺通气法 由双肺通气改为单肺通气时先进行手法通气以使机体迅速适应肺顺应性的变化 观察肺隔离的效果 单肺通气时的呼吸管理（二） 单肺通气潮气量为10ml/kg 过低可致通气侧肺萎陷 过高则可致非通气侧肺血流量增加 应调整呼吸频率使PaCO2维持于37--40mmHg 避免过度通气和低二氧化碳血症 一般通气频率较双肺时增加20% 应监测SpO2和PETCO2，进行血气分析 单肺通气恢复至双肺通气时先手法通气，并适当延长吸气时间使萎陷的肺组织膨胀 PaO2下降或低氧血症处理 （一） 如麻醉用了氧化亚氮应即停止使用 检查有无操作不当 导管位置是否正确 麻醉机有无故障 血流动力学状态是否稳定 对支气管进行吸引清除分泌物 第十七章 胸科手术的麻醉 首页 退出 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 第十七章 胸科手术的麻醉 首页 退出 胸科手术的麻醉 Anesthesia for Thoracic Surgery 哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科 张瑞芹 胸部手术的部位 呼吸 循环 消化 肺 纵隔 胸壁 心脏 胸内大血管 食管 第