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选编一临床执业医师学习指导8 单选题 1、患者，男，66岁。急性前壁心肌梗死2 天，轻微活动即喘憋。査体：BP 100/ 60mmHg,双肺底可闻及少量细小湿啰音，心率102次/分。该患者心功能分为 A急性心肌梗死 B肺血检检塞 C不稳定型心绞痛 D急性心包炎 E急性心肌炎 答案：A 为心脏细胞内独有的蛋白质，是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。故诊断为急性心肌梗死。心肌炎的特异性标志物是风湿抗体。 单选题 2、男，3岁。腹泻4天，加重2天，稀水样便每日十余次，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol/L。其腹泻脱水的程度与性质应是 A轮状病毒肠炎 B细菌性痢疾 C真菌性肠炎 D产毒性大肠杆菌肠炎 E金黄色葡萄球菌肠炎 答案：D 患儿起病急．大便次数增多，为蛋花汤样便伴有黏液、发霉臭味。根据所给选项．考虑产性大肠杆菌肠炎。该病大便量多呈蛋花汤样或水样，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。轮状病毒性肠炎发生于秋冬两季，起病急、常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便次数多，每日超过次或数十次。呈水样或蛋花汤样，无臭味，易出现脱水和酸中毒。金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用谱抗生素之后。起病急、发热、呕吐、频泻、大便腥臭、海水样便，易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重有休克：大便镜检可见大量脓细胞和革兰阳性球菌。真菌性肠炎常为白色念珠菌引起，多发生于体弱、长期用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见带豆腐渣细块。大便镜检可见真菌孢子和假丝菌。 单选题 3、手足皮肤肿大，片状头皮且无色素沉着的疾病是 A10天 B14天 C7天 D21天 E5天 答案：A 一般麻疹病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天，接触麻疹易感染者建议观察3周。 单选题 4、男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。有指导性意义的辅助检查是 A心电图和血压检测 B心肌酶谱检测 C漂浮导管血流动学检测 D超声心动图 E胸部X线 答案：B 患者为广泛心肌梗死，血清心肌坏死标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关，故该患者有指导意义的检查是心肌酶谱检测。 单选题 5、急性心包炎时心包摩擦音的特点是 A在胸廓下部闻及 B与心搏一致 C吸气末明显 D仰卧位时最明显 E舒张期最明显 答案：B 心包摩擦音是心包壁层和脏层在心脏摩擦时产生的，正常时不出现，与心搏一致，在收缩期和舒张期两相均可闻及，以收缩期、前倾位或呼气末最明显。 单选题 6、患者，女，21岁。1小时前被刀刺伤就诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断是 A心包叩击音 BEwart征 C心包摩擦音 D心浊音界扩大 E青紫 答案：C 纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音。 单选题 7、下列关于阑尾炎的叙述不正确的是 A出现发烧 B有白细胞显著升高 C脐区压痛及反跳痛 D脐区及右下腹均有压痛、反跳痛 E右下腹固定压痛 答案：E 腹痛尚未转移至右下腹前，右下腹已有固定压痛，这在诊断上具有重要意义。 单选题 8、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 9、各种周围血管疾病的描述中，不正确的是 A热疗 B严格戒烟 C给予扩血管药物 D手术治疗 E高压氧舱治疗 答案：A 根据患者临床表现，考虑为动脉硬化闭塞症。非手术治疗主要目的为降低血脂，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环，方法有控制体重、禁烟、适量锻炼、用抗血小板聚集及扩血管药物、高压氧舱治疗等。手术治疗可重建动脉通路。因肢体缺血，感觉神经病变，可引起肢体冷热感觉异常或丧失，故禁用热疗。 单选题 10、男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药和“祛痰药”无明显效果。查体：T 38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是： A大肠杆菌 B肺炎链球菌 C铜绿假单细胞