2018年心脏病人非心脏外科手术围手术期处理文档资料.pptVIP

非心脏手术围手术期死亡原因;手术前心脏风险评估及在非心脏手术围手术期处理指南; 2007年AHA, ASA，ASE，ASVS对02年版修订;心内科医生临床上常遇到的问题 ;术前对患者一般情况和手术风险的评估; 以往心脏病史：心绞痛，心梗，心衰，重度心瓣膜病等 用药情况：尤其抗凝药物的使用 评估心功能：依据日常活动---爬楼梯试验 3 flights NYHA Class II 2 flights NYHA Class III 1 flight NYHA Class IV Walking up flights has good relations with cardiopulmonary functional capacity ;1、对患者日常工作能力的评估结果与运动试验之间有很好的相关性。 2、对于一位因年龄或已知患冠心病被定为高危，但无症状，每天能跑步30分钟的患者，可能需要进一步评估。 3、相反，对于一个习惯久坐???无心血管病史但有提示围手术期风险增加的临床危险因素的患者，应进行更全面术前的评估。; 功能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个可靠的指标 功能状态可用代谢当量（MET）来判断。一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。优秀10，良好7～10，中等4～7，差4;各种活动能力需要评估表;各种活动能力需要评估表; 身体检查（查体）; 合并症; 紧急手术立即送入手术室，不考虑进一步的心脏评估和治疗，对这些患者，会诊医师通过提出围手术期药物治疗和监测建议，可能发挥最大作用（IC）。对于过去未进行评估且远期冠状动脉事件风险较大的患者，可在术后择期进行危险分层。; 1、对于考虑择期手术患者，如果有不稳定性冠心病、失代偿性心衰、严重心律失常或瓣膜性心脏病，通常导致手术取消或推迟，直至查清心脏问题并采取合当的治疗（IB）。 2、许多上述患者需行冠脉造影评估以确定下一步治疗。依据检查或干预的结果以及推迟手术的风险，最后采取择期手术和最佳的药物治疗。; 如果是低风险手术（内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术（IB）。即使是高危患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1％。 ; 1、功能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个可靠的指标，功能状态良好的无症状患者很少因为更多的心血管检查结果而改变治疗。 2、功能状态可用代谢当量（MET）来判断。优秀10，良好7～10，中等4～7，差4。如果患者METs≥4，且无症状，可按计划手术（IB）。 ; 1、可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估。无临床危险因素，可按计划手术（IB）。 2、如果有1～2个临床危险因素用β-受体阻滞剂控制心率后按计划手术是合理的（ IIaB） ，或考虑非侵入性检查（IIbB)。 3、有3个以上危险因素的患者，与手术相关的心脏风险很重要，如需进行高危的手术（如血管手术），应考虑做可改变治疗的检查。如实施中危手术，可用β-受体阻滞剂严格控制心率后按计划手术，或进一步做心血管检查。;手术风险因素;具体疾病的评估与处理;冠心病患者非心脏手术 围手术期的处理;内科治疗 7天，急性心梗↑↑ 30天，近期心梗↑ 6周，风险变小，可考虑中小手术↓ CABG 可视为正常人 PCI ;多支狭窄，未发生心梗，症状稳定 可行中小手术 高风险手术---先行CABG或PCI 急性心梗区域的冠脉血管 严重狭窄---侧枝循环建立---少发生 中度狭窄---斑块易脱落↑ 侧枝循环未建立↑ ;稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛;心梗病史;心梗病史;PCI的相关问题;高血压非心脏手术围手术期的处理;围手术期血压的波动性;术前准备; 目前的专家意见 围手术期口服药物