2018年特发性血小板减少性紫癜的护理大专文档资料.pptVIP

由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。 ;特发性血小板减少性紫癜 ;概 述;一.病因和发病机制 ;（一）病因;（二）发病机制;评估病人;二. 临床表现 ; 多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性，病程4—6周，很少复发。 ▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史。 ▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。 ;10; 中青年女性多见。与自身免疫、 雌激素变化有关。以反复发作为特征。 ▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状。 ▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。 ;12; 三、检查及诊断 ;（一）检查;诊断与鉴别诊断;制定计划; 四、治疗要点 ;治疗;一般治疗;糖皮质激素;脾切除;免疫抑制剂治疗;环磷酰胺：副作用包括白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎等。 长春新碱：每次1～2mg，静脉滴注，每周一次，给药后一周内可有血小板升高，持续时间较短，4~6周为一疗程。 硫唑嘌呤：100~200mg/d，口服，3~6周为一疗程，随后以25~50mg/d维持8~12周； 环孢素：主要用于难治性ITP的治疗;其他;急症的处理;疗效参考标准;实施护理; 五、护理诊断/问题 ;1．组织完整性受损：出血 与血小板减少有关。 2．有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。 3．潜在并发症：颅内出血。; 六、护理措施 ;▲减少活动：急性期血小板低于20×109／L时要卧床休息。 ▲谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。 ▲避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节“出血及出血倾向护理措施”相关内容。;2．病情观察：注意出血部位和出血量。 3．预防感染护理。 4．用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。 ;5．日常护理：给予食物，避免引起或加重出血。稳定病人情绪。 6．健康指导：指导病人及家属学会压迫止血的方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血及时就医。指导病人自我防护。;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; ITP是由于自身免疫导致血小板破坏。 以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。 检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。 病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主要是加强观察，预防出血。;过敏性紫癜 ;概 述;一、病因和发病机制 ; 1.病因 感染 食物 药物 其他 ;评估病人; 二、临床表现 ;临床表现部分患者发病前1~3周有全身不适、低热、乏力、及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。可分为如下几种类型：;单纯型紫癜;45;; 淤斑;腹型;关节型;肾型;混合型;其他; 三、检查及诊断 ;（一）检查;（二）诊断;制定计划; 四、治疗要点 ;1．病因防治：避免病因。 2．抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。 3．糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。 4．对症治疗 ; 五、护理诊断/问题 ;1．组织完整性受损：出血 与血管通透性和脆性增加有关。 2．疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关。;实施护理; 六、护理措施 ;1．对症护理：如关节型病人，应将受累的关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。 2．病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有无关节、消化道、肾脏等受累情况。 3．用药护理：用抗组胺药期间避免高空作业及驾驶。 4．健康指导：指导避免致病因素，指导进行自我监测，发现异常，及时就诊。;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。;过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。 血小板计数、出凝血时间均正常。 治疗主要是去除病因，应用糖皮质激素。 护理关键是寻找并避免致病因素。;项 目;1.下列哪种药物禁用于特发性血小板减少性紫癜 A. 泼尼松 B. 阿莫西林 C. 红霉素 D. 阿司匹林 E. 地西泮 2.治疗特发性血小板减少性紫癜急性型的首选方案为 A. 输新鲜血或浓缩血小板