上消化道出血课件精选文档.pptVIP

一、概念 上消化道出血： 屈氏韧带(Treitz Ligment)以上，包括食道、胃、 十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段等病变引起的出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯 血。上消化道大出血： 上消化道大量出血：指数小时内失血量1000ml，或大于循环血容量的20％，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10％。;消化系统的解剖结构;消化管组织结构; 根据病因可将上消化道出血分为静 脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍维持在 8%-10%。 ;二、病因;（一）食管疾病;食管疾病; 胃底食管静脉曲张破裂出血 ;食管炎;（二）胃及十二指肠疾病;（二）胃及十二指肠疾病;胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 ;球部溃疡;胃溃疡;胃癌;MAIT淋巴瘤;（三）肝及胆道出血;（三）肝及胆道出血;（四）胰腺疾病;（四）胰腺疾病;（五）全身性疾病;（六）急性传染病; 上消化道出血病因以消化性溃疡最为 多见，占上消化道出血的50%，占急性 上消化道出血死亡率的6%，十二指肠溃疡＞胃溃疡, 可有/无病史；其次为胃底 或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化 道出血的10%，; 死亡率占急性上消化道出血的 15%，如果不治疗，再出血率占50%，1 年的死亡率占60%，门脉高压性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次为急性 胃粘膜病变。 ;三、临床表现： 1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现 §二者关系： 1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以 上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血、黑粪 出血量小，速度慢——黑粪 ;临床表现 §呕血颜色 棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。 鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用 §黑粪 柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。 另外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色 下消化道出血量小，速度慢－－黑粪 ;呕血;便血;临床表现 2.失血性周围循环衰竭 §症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑 朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。 §体征：P↑（＞120次/分） 脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意 识模糊、尿量减少等 处理不及时——死亡。;临床表现 3.发热 ＜38.5oC，持续3－5天 机制： 过去——肠道血液吸收后引起，但动物实 验证明胃肠道注入血液并不引起 发热。 目前——周围循环衰竭及贫血因素致体温 调解中枢功能障碍。;临床表现 4.氮质血症 血液BUN↑——肠源性氮质血症 ＜6.7mmoL/L 出血后数小时开始上升，24－48小时达高 峰，3－4日降为正常 机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏 排泄减少。;临床表现 5.血象 早期： RBC、Hb、MCV——无变化 3－4小时后：RBC、Hb、MCV 均下降 2－5小时后：WBC 1-2万，2－3天恢复正常； 脾亢者WBC不升或降低。 24小时左右：网织红细胞↑、周围血中可见 晚幼红细胞。;四、诊断与鉴别诊断; 诊 断 思 路;上消化道出血的鉴别诊断;呕血与咯血鉴别;上、下消化道出血鉴别;出血病因和部位的诊断;根据临床表现初步估计病因和部位;诊断 ▲ 出血量的估计 粪便隐血试验阳性－每日出血量5mL↑; 黑粪－每日出血量50－70mL; 呕血－胃内积血达250－300mL; 一次出血量400mL↓-无全身症状； 一次出血量400mL↑－头昏、心悸等； 短期内出血量1000mL↑－周围循环衰竭。 最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率;上消化道出血的诊断方法