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实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 CBP的应用与护理 ICU 张伟维 目录 CBP定义 原理与机制 适应症 监测与护理 CBP的发展 1977 1995 2000 Kramer创造 CAVH 首届CRRT国际 性学术会议 更名CBP 定义 CRRT (continuous renal replacement therapy) 连续性肾脏替代疗法 ： 是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。 定义 CBP （ continuous blood purification） 连续性血液净化： 通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。 CRRT机 原理与机制 水分子清除 溶质清除 渗透 超滤 对流 吸附 弥散 浓度差 压力差 研究方法-研究对象 研究方法-样本设计 原理与机制 滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素 原理与机制 分类 SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 适应症 急性肾衰 ARF 肾病综合症 Nephrotic syndrome 慢性心衰 CHF 充血性心衰 Congestive cardiac failure 急性肺水肿 Acute pulmonary oedema 严重水肿 Severe oedema 急性呼吸窘迫综合症 ARDS 严重乳酸中毒 Severe lactate acidosis 急性坏死性胰腺炎 Acute necrosis pancreatitis 烧伤 Burn Patient 药物中毒 Drug intoxication 适应症 肝衰 Liver failure 肝性脑病 Hepatic encephalopathy 挤压综合症/横纹肌溶解综合症 Rhabdomyolysis 高热 Hyperthermia? 移植术后 Transplantation 全身炎性反应综合征 SIRS 代偿性抗炎反应综合征 CARS 混合性抗炎反应综合征 MARS 败血症及感染中毒性休克 Sepsis Septic shock 多脏器功能不全 MODS 多脏衰 MOF 监测及护理 （1）常规观察与护理 （2）液体的管理 （3）预防感染 （4）机器安全检测 （5）并发症的观察 （1）常规观察与护理 观察、记录神志、生命体征、CVP、出入量等。 保持管路通畅：妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等，并在可视范围；观察血液管路、滤器有无覆盖层、颜色是否有变化，保持穿刺肢体的良好体位，保证充足的血流量。 （1）常规观察与护理 用肝素稀释液预冲管路，浸泡15～30min，再用生理盐水冲洗，或者行含抗凝剂CRRT。 无肝素CRRT，遵医嘱定时定量用生理盐水快速冲洗滤器，减少发生凝血机会。 定时检查凝血、电解质及血气变化，如电解质变化可根据医嘱更改配方。 （1）常规观察与护理 结束治疗时，统计整个治疗过程的液体平衡量。 治疗结束后，先推注10mL生理盐水冲净导管内残留血液，再取浓肝素素封管。 机器的保养。 （2）液体的管理 置换液的配制与管理 静脉药物的管理 出入量平衡的掌握 （2）液体的管理 置换液的配制与管理 严格无菌操作，配置前洗手、戴口罩。 配置前核对药物，配置时注意各种剂量的准确性。 将每一组置换液利用无菌技术注入3L袋中，形成密闭状态。 10％葡萄糖酸钙单独配制，以免钙离子沉淀。 （2）液体的管理 静脉药物的管理 大分子如白蛋白、静脉营养等静脉药物不受CRRT的影响，正常输注。 中小分子如抗生素、血管活性药物等应考虑多方面因素。 （2）液体的管理 出入量平衡的掌握 初步明确病