严重创伤致失血性休克的抢救ppt课件PPT课件.pptVIP

2016欧洲指南也推荐维持HB在70-90g/L。 * 新鲜冰冻血浆可以补充凝血因子，含有纤维蛋白原及8因子，可以预防出血及止血， * 新鲜冰冻血浆可以补充凝血因子，预防出血及止血， * 新鲜冰冻血浆可以补充凝血因子，预防出血及止血，2016年的欧洲指南也基本一样。 * 创伤患者由于失血、躯体暴露、环境低温、大量输注没有加温的液体、手术、肌肉产热减少等各种原因而发生低体温。低体温状态下，可通过抑制血小板的激活和聚集引起凝血障碍。 一般将体温低于35℃称为低体温状态。 体温控制 急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识—2016，中华卫生应急电子杂志 体温控制措施 去除患者身上潮湿的衣物； 减少非损伤部位的暴露； 躯体保暖，使用升温装置（复温毯等）； 室内加温； 血制品和静脉输液加温输注； 使用简易输液加热器，或者专业的动静脉转流体外加温装置。 急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识—2016，中华卫生应急电子杂志 纠正酸中毒 纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠（D级） 在失血性休克的治疗中, 碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或pH7.20。 低血容量休克复苏指南(2007)—2007，中国实用外科杂志 液体复苏策略 目前推崇“损伤控制复苏（DCR）”策略。 无脑损伤，将收缩压维持在80~90mmHg（1C）；合并严重颅脑损伤（GCS≤8），维持平均动脉压在80mmHg以上（1C）。 推荐使用等渗晶体液进行初始复苏（1A）；避免大量使用0.9%的生理盐水（2C）；对于严重颅脑外伤的患者，避免使用低渗液体，例如乳酸林格液（1C）；建议限制使用胶体液（2C）。 The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition —2016，Critical Care 出血及休克评估 推荐利用血乳酸和/或碱剩余来评估患者出血及休克的程度（1B）。 The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition —2016，Critical Care 损伤控制外科 骨科、介入科、普通外科等专科医师的处理意见均不积极，这与患者基础情况有很大关系。 但如果在患者创伤早期就进行初步外科干预，是否结局会有所不同？ 损伤控制外科（DCS）或 损伤控制手术（DCO） 损伤控制外科 在救治严重创伤病人时，改变以往在早期进行复杂、完整手术的策略，而采用快捷、简单的操作，但又能控制伤情的进一步恶化，保留进一步处理的条件，使病人获得复苏的时间，有机会再进行完整、合理的再次或分期手术。 ——黎介寿院士 损伤控制外科 结 语 一例严重创伤出血患者的抢救，涉及多个学科联合施救，将所有学科的指南性文件融会贯通并于临床实践，这是一名合格急诊医师的必经之路。 在严重创伤患者的救治流程中，仍有许多问题亟待解决。 那么在急诊，创伤方面我们还可以做哪些突破？ 革命尚未成功，同志仍需努力！ ——孙中山 患者入院前就简单作了左下肢包扎，未做任何检查检验，甚至止血带都未用，生命体征不稳定，休克状态 * 这是我们当时的制定的抢救原则 * * 自结扎止血带到深静脉穿刺成功、气管插管接呼吸机辅助呼吸，抢救时间17分钟左右。经过3条液体通路快速液体复苏后，血压提升仍不满意，所以就加了一个骨髓腔通路。 * * * 这个血常规的结果，提示患者入抢救室时，身上的血都快流干了，红细胞比容4.5% * 这时候，该上的抢救措施已经全都上了，血液检测结果也已经回报，发现患者存在严重失血性贫血，严重创伤性凝血病，血气分析提示乳酸明显升高，这种患者，预后极差，但患者的心脏仍在求生挣扎，我们也考虑患者年纪比较轻，希望她能保住这条命，所以抢救并未放弃！ * 血常规及凝血功能交前有所好转，但是患者的查体及床旁超声确提示患者伤情复杂，病情极其危重。 * * 专科会诊意见都是一样的，专科确实也没办法接手，也没有切实有效的干预方法。 * 就目前的医疗水平来看，这个患者是一个无法挽救的患者，伤情太重，失血太多，无法挽救，但是，我们在一些细节上能做的更完美吗？一些细节的问题，我们搞清楚了吗？这是我们需要思考的问题。 * 我们抢救室常规配备的是卡扣式止血带及橡胶管止血带，当然也可以临时用纱布条制备绞盘式止血带。目前哪种止血带的临床效果更好，并没