静脉曲张的护理查房1.ppt

评估：术中使用高频电刀，液体、金属物品是电流的良好导体。 P3：有电灼伤的危险 目标：防止该患者电灼伤的发生 I3：1.对该患者使用智能回路垫 2.术中保持术野清洁 3.避免肢体与金属物品接触 O1：该患者未发生电灼伤 评估：手术环境易对手术造成污染 P4：有术中感染的危险 目标：防止患者发生感染 I4：1.检查术间的层流净化系统，保证其工作正常 2.术中严格无菌操作，规范刷手 3.备齐手术物品，减少进出手术间频次，维持手术间压差，保持手术间洁净度 4.洗手护士合理管理术中污染器与清洁器械 O4：该病人未发生术中感染 术后护理 评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛数字评分5分 P1：疼痛：与手术切口有关 预期目标：患者疼痛减轻或消失 I1: 1、遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。 2、给予患者心理护理，转移注意力，缓解疼痛。 O1:患者术后第二日自诉疼痛缓解，疼痛数字评分为2分 术后护理 P2：有伤口渗血、渗液的可能? 预期目标：患者伤口无渗血渗液 I2:1、密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录。 2、注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。 O2：病人伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液。 术后护理 评估：患者12.3日术后卧床，活动受限，生活不能自理，ADL评分25分 P3：自理能力缺陷 与术后卧床有关 预期目标：患者卧床期间部分生活可以自理 I3：1.协助患者床上正确使用大小便器 2.协助洗漱、穿衣、进食等 3.保持床单元的干燥整齐，协助患者翻身。 4.常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。 5.协助其正确的床上活动及肢体功能锻炼。 O3：患者卧床期间部分生活可以自理，12.4日ADL评分90分。 术后护理 评估：患者缺乏术后锻炼及疾病预防相关知识 P4：知识缺乏 预期目标：患者掌握术后及疾病预防相关知识 I4：1.指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。 2.告知患者勿长时间站立、不跷二郎腿、经常变换体位，劳逸结合。 3.向患者讲解穿弹力袜的注意事项。 4、指导患者自查，发现异常及时复查。 O4：患者对相关知识掌握良好。 评估：患者术后留置尿管 P5：排尿模式的改变 预期目标：患者卧床期间能自行管理尿管 I5：1.告知患者留置尿管的目的及意义，做好尿管管理 及会阴护理 2.妥善固定尿管管，告知其翻身或床上活动时避免尿管打折及拖拉拽，防止尿管脱出 3.常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。 O5：于12月4日遵医嘱拔出尿管。 评估：患者卧床，左下肢手术切口，携带尿管一天 P6：潜在并发生：感染的危险 与卧床、手术切口、留置尿管有关 预期目标：患者未发生感染 I6：1.术后三天监测患者体温6次/日，并做好记录。 2.护理人员及时巡视病房，保持伤口敷料干燥无渗出，严密观察穿刺点及伤口有无渗血渗液 3.保持病室内空气清新，限制探视人数及次数，严格执行各项无菌操作，按时监测患者血常规， 4.会阴护理按时执行，避免泌尿系感染 O6：患者未发生感染，体温、血象正常 评估：患者留置尿管，导管滑脱风险评估为4分 P7：有导管滑脱的风险 预期目标：尿管固定良好，无脱出 I7：1.妥善固定导管，留够翻身余地，告知其翻身或床上活动时避免导管打折及拖拉拽，防止导管脱出 2.告知患者携带尿管的目的及意义 3.护理人员加强巡视 O7：患者未发生导管滑脱，术后第二日遵医嘱停止留置导尿 评估：潜在并发症 P8：有血栓形成的危险 I8：1.卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动； 2.早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流； 3. 鼓励病人穿弹力袜；O8：患者未发生血栓 如何穿着弹力袜及保养弹力袜 疑 难 病 例 如何穿着弹力袜及保养弹力袜 1.一手伸进袜筒,捏住袜头内二寸的部位,另一手把袜筒翻至袜跟 2. 把绝大部分袜筒翻过来、展顺,以便脚能轻松地伸进袜头。 3. 两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向踝部,并把袜跟置于正确的位置。 4. 把袜子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后将袜子贴身拂平。 特别注意 在穿或脱弹力袜时、不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。 请勤剪手脚指甲，在干燥的季节要预防脚后跟皮肤 裂，避免刮伤弹力袜。此外还要经常检查鞋内是否平整，防止杂物造成弹力袜不必要的磨损，延长使用寿命。洗涤要用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤。任