微量白蛋白尿的基础及临床文档资料.pptVIP

微量白蛋白尿的基础及临床;慢性肾脏病（CKD）的定义;慢性肾脏病临床行动计划（K/DOQI）;筛查CKD 危险因素;蛋白尿是CKD重要临床表现，是预后指标，并参与肾损伤机制 显性蛋白尿 微量白蛋白尿（microalbuminuria, MAU）;蛋白尿的评价;评价蛋白尿;MAU的定义？发生机制如何？ MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ MAU相关的循证医学证据？ MAU的防治策略？; 尿微量白蛋白 DM/高血压（HT）/肾小球疾病所致CKD的早期敏感指标 1 评价运动后蛋白尿的指标 检测方法 尿Alb排泄率（UAE） 清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR） 24h尿Alb定量;;常合并心血管危险因子、心血管疾病、糖耐量异常、高胰岛素血症和高血压等; 肾小球滤过屏障 孔径屏障 正常滤过膜可通过70kD的分子 电荷屏障（带阴电荷） GBM中的硫酸乙酰肝素糖蛋白 足突表面的唾液酸糖蛋白;肾脏与白蛋白;MAU形成机制;MAU损害肾脏固有细胞;MAU的定义？发生机制如何？ MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ MAU相关的循证医学证据？ MAU的防治策略？;MAU在DM中的发病率;2型DM与MAU;MAU在HT中的发病率;总人群UAE水平分布;MAU阳性者的病因分布;青、中年人群MAU患病率调查;MAU的诊断;尿液检测有关注意事项;MAU的定义？发生机制如何？ MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ MAU相关的循证医学证据？ MAU的防治策略？;MAU人群有哪些潜在危险性？;HOPE研究;Dinneen SF, et al. Arch Intern Med. 1997;157:1413-1418.;MAU是2型DM死亡率的预测指标;非DM高血压患者横断面团体研究;MAU 的发生与哪些因素有关？;MAU与DM;高血糖、高血压是MAU危险因子;MAU与2型DM患者动态血压;Verhave J.C. et al. JASN 2003; 14:1330-5;Verhave J.C. et al for the PREVEND study group;吸烟与 UAE增加的危险性;激素治疗与MAU 危险性;MAU与代谢综合征（1）;MAU与代谢综合征（2）;MAU的定义？发生机制如何？ MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ MAU相关的循证医学证据？ MAU的防治策略？;循 证 医 学;MARVAL;MARVAL;MARVAL;主要事件比例;9%;CANDESARTAN, FELODIPINE 单用及联用作用于微量白蛋白尿;多中心、双盲、前瞻性、随机对照 199患者2型糖尿病/高血压/微量白蛋白尿 比较赖诺普利和坎地沙坦的肾脏保护作用;CALM 研究;CALM 研究;预防肾脏和血管晚期疾病的干预研究（PREVEND IT）;MAU的定义？发生机制如何？ MAU的发生率？如何进行诊断？ MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ MAU相关的循证医学证据？ MAU的防治策略？;MAU的筛查;MAU的防治策略;限制蛋白饮食 DM出现肾损伤，蛋白摄入即应 0.8g/kg/d 戒烟 血糖和血压控制是DN 防治的基础治疗措施 HbA1c目标： ＜ 7% 降压靶目标：＜ 130/80mmHg 注意夜间/白天血压比！ 降脂治疗;夜间高血压的监测与治疗;ACEI、ARB是目前唯一有大量 循证医学证实的DN防治的有效干预措施！;ADA (美国糖尿病协会)治疗指南;CKD患者高血压治疗策略;ACEI和ARB的应用;降低系统高血压 降低球内高压（间接作用） 扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉 降低球内高压（直接作用） ; AⅡ 改变肾小球滤过膜孔径屏障 增加大孔物质通透性 ACEI 阻断AⅡ生成 减少尿蛋白、尤其大分子蛋白滤过 ; AⅡ刺激肾小球细胞ECM产生 AⅡ刺激PAI生成→ 纤溶酶及基质金属蛋白酶（MMP）↓→ ECM 降解↓ ACEI 阻断AⅡ生成，减少ECM; 阻滞ACE途径，抑制Ang Ⅱ作用 抑制所有AT1、AT2受体效应 加强KKS作用，BK降解↓ Ang-(1-7)↑ 扩血管，降压，血管保护，调节水钠平衡 长期应用有ACE-escape现象 ;ARB;在肾病中参数比较;ACEI + ARB 联合应用;理论上ACEI 与 ARB 对RAS和缓激肽系统有协同作用 循证医学已证实AC