心梗ACS二级预防泰嘉.pptVIP

氯吡格雷? 75mg :心梗和ACS二级预防的全新金标准 动脉血栓性事件的高度危害 动脉血栓性疾病正危害着中国人民的健康1 动脉血栓栓塞性疾病的防治对策 生活方式调整 少吃多活动， 戒烟少酒，心理健康 危险因素控制 高血压、高血脂和糖尿病 抗栓药物治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 抗血小板治疗 介入/外科治疗 血小板功能的药物干预 抗血小板药物发展史简述 阿司匹林 近100年 II级预防常用药 剂量不确定， 副反应大，耐受性差 抵克立得? 80年代 II级预防常用药 血液学副反应 氯吡格雷? 1997年 II级预防常用药 安全性好 GPIIb/IIIa 2001年 PCI术后 可能增加死亡率 受体拮抗剂 氯吡格雷? 75mg : 抗血小板治疗的金标准 氯吡格雷?75mg——最佳的抗血小板剂量 动脉粥样硬化病人 抑制血小板聚集和纤维蛋白沉积：氯吡格雷? 75mg优于缓释潘生丁1 CAPRIE研究:方法学 CAPRIE研究: 结局事件集 主要终点: 缺血性卒中, MI, or 血管性死亡 次要分析: 缺血性卒中, MI, 截肢, 或血管死亡 血管死亡 任何卒中, MI, 或任何原因的死亡 任何原因的死亡 氯吡格雷? 75mg预防缺血性事件*的疗效优于阿司匹林 与阿司匹林相比，氯吡格雷? 75mg预防致死性和非致死性MI的益处 氯吡格雷? 75mg的益处 血小板聚集抑制剂作用:外推至美国和欧洲动脉粥样硬化患者 CURE: 设计1 目的: 评价在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上氯吡格雷(300/75 mg) 的早期和长期效果及安全性 双盲、随机、前瞻性试验 多中心 (28 个国家， 482个中心) 12,562例急性冠状动脉综合征病人（非ST段抬高）随访 3个月至1年 主要终点: 第一次出现以下任何一项: 心血管死亡 心肌梗死 脑卒中 (缺血性, 出血性, 或者未定性) CURE－研究设计 急性冠脉综合征：氯吡格雷? 75mg的早期和长期受益 何时才能看到氯吡格雷? 75mg的治疗益处？ 2002 年ESC指南最新推荐氯吡格雷?用于无ST 段抬高ACS患者 抗血小板制剂 在ACS患者中， 推荐氯吡格雷用于急性治疗或长期治疗至少9-12个月（B） 准备进行血管成形术的患者应使用氯吡格雷， 除非准备进行紧急手术（5天内） 可以推荐氯吡格雷用于不能耐受阿司匹林患者的即刻和长期(CAPRIE）并推荐氯吡格雷用于接受支架置入的患者（B） 在所有没有禁忌症的ACS患者中， 推荐在急性以及随后的长期治疗中使用阿司匹林（A） 在进行PCI 的ACS 患者中， 推荐使用IIb /IIIa 受体阻滞剂（A） 2002 年ESC指南最新推荐氯吡格雷?用于无ST 段抬高ACS患者 关于氯吡格雷的建议： 在所有疑诊ACS的患者中， 紧接着阿司匹林（少于100毫克）之后使用氯吡格雷 即刻和长期治疗（至少9到12个月） 对于不能耐受阿司匹林的患者， 应使用氯吡格雷进行即刻和长期治疗 对于适合进行PCI 的患者以及不适合进行任何血管重建的冠脉病变的患者， 应使用氯吡格雷。氯吡格雷适合于准备手术治疗的患者，但在冠脉搭桥术前至少5天应停用氯吡格雷 氯吡格雷? 75mg小结 独特的作用机制： ADP受体抑制剂 氯吡格雷?比阿司匹林更有效 心梗后 －在阿司匹林的基础上，血管性事件 (心肌梗死、脑卒中、血管性死亡) 绝对数进一步减少26％ －于阿司匹林相比，对主要终点的各个组份均有益，心肌梗死的相对危险度降低最大（19.2％） 急性冠脉综合征 －在阿司匹林标准治疗的基础上，氯吡格雷? 300mg和75mg显示卓越的早期和长期疗效 氯吡格雷?二级预防的疗效优于其他常用抗心血管药物 氯吡格雷? 75mg : 更好的安全性、耐受性，适宜长期应用 CAPRIE 研究的不良反应 氯吡格雷? 75mg vs阿司匹林:减少出血的危险 由于胃肠道出血而需住院治疗的事件: 氯吡格雷?组 有71例 (0.74%) 而阿司匹林组 有104 例(1.08%) 阿司匹林组胃肠道出血更多见 (p0.002) 阿司匹林组致命或非致命性颅内出血和出血性死亡有增加倾向: 37例相对于 51例 (0.39% 相对于. 0.53%) 氯吡格雷? ：一种更安全的ADP受体拮抗剂 氯吡格雷? ：一种更安全的ADP受体拮抗剂 ASA剂量和安全性之间的关系1 氯吡格雷?安全性方面表现出色，和中等剂量（325mg）阿司匹林相比胃肠道出血更少，胃肠道耐受性更好（阿司匹林不耐受/过敏的病人已排除) 氯吡格雷?血液学方面较好，无需实验室监测 氯吡格雷?每日一次75mg的剂量服用方便，无需调节剂量 氯吡格雷? 对不同危险程度患者