心律失常的有创和无创检测方法ppt课件PPT文档.pptVIP

主要内容;概述;心脏传导系统;心律失常的定义;一.冲动形成异常 窦房结心律失常 ? 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 生理性(干扰及房室脱节) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征);心律失常发生机制;触发机制;心律失常的机制;无创 检测方法; 心电图检查是目前诊断心律失常最重要的检查技术，应记录12导联心电图。并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择Ⅱ导联或V1导联。 ; ;;DCG发展历程;各种DCG;植入式心电记录器;DCG与常规ECG对比的优势;动态心电图的局限性;;DCG对心律失常分析的意义;阵发性心房纤颤;频率依赖性束支传导阻滞;频率依赖性束支传导阻滞;经食道心电图;食道电极导管定位;经食道心电图的临床应用;终止和诱发心动过速;终止心动过速;终止心动过速; 采用分级递增法S1S1法，用较病人自身窦性心率快10—20次的频率起搏心房，每次刺激30秒后停止起搏，待心率恢复后，在按每极递增10次的频率进行下次起搏，一直持续到窦房结恢复时间（SNRT）不再延长且逐渐缩短为止。SNRT数值由小变大再变小呈抛物线型。 一般选择P波从每一次刺激的最后一个脉冲信号开始，至恢复的第一个窦性P波开始之间的时距，即为窦房结恢复时间（SNRT），取多次刺激的最大值。;SNRT 测定;SNRT的测定是目前判断窦房传导功能最有价值的一项检查，是测定窦房结自律性的一种比较客观的指标。SNRT的长短反映了窦房结在受到超速抑制后自律性的恢复情况。 研究表明：SNRT判断窦房结功能不全的敏感性达80%—90 % ； 特异性85% — 95% 且重复性好。;AVNRT发生机制示意图;AVNRT食道电生理特点;AVNRT食道电生理特点;食道调搏出现S2R跳跃延长并诱发AVNRT;房室之间1:1关系---R-P`P`-R;旁道折返性心动过速 (140msRP`70ms--左侧旁道);旁道折返性心动过速 (RP`150ms--右侧或间隔旁道);房性心动过速;宽QRS心动过速的鉴别诊断;体表心电图未见P波，考虑交界性心律;同一病例，食管心电图可见逆传P’波(箭头示);窦性心动过缓，干扰性房室脱节， 窦性夺获(箭头所示);有创 检测方法;*;术前准备：镇静 …… 不同部位电极导管的选择及塑形。 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。 ;多导电生理记录仪的设置 及顺序排列： 体表心电图滤波：0.05－30Hz 心内滤波30－500Hz 刺激脉宽：2 ms 刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同 ;常规心内电生理－心腔内标测电极位置;常规心内电生理—常规投照体位;刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响 标测方式： 1、激动标测 2、起搏标测;心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 2、较好的室房传导（递减、 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序 （向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发 ;I AVF V1 HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;心房刺激可能的表现形式： 1、A、B型预激 2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象， 即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发 ;I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2;I AVF V1 HRA HBE CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV;;;;;;;;;;;1、局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传出部位。 2 . 心房扑动（房扑）： １）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、ＣＳ和下腔静脉之间关键峡部精细标测、取点，设计最短消融径路。消融后在ＣＳ口和低位右房分别起搏下标测新的激动图或传导图验证峡部的双向传导阻滞，若发现漏点可进行补充放电。 ２）非峡部依赖性房扑：以三维形式显示激动波传导的走向, 可以明确房扑为非峡部依赖，可找到折返环最狭窄部位，设计划线消融径路。 ; 3、 局灶性房颤： 如果是起源于肺静脉的局灶性房颤，C