小儿胃肠外营养选编课件.pptVIP

高氯性代谢性酸中毒：与氨基酸液大多为盐酸结晶体，氯含量过多，所添加电解质液也多为氯化物有关。 谷氨酰氨（GLN）外源性缺乏：适当补充 氨基酸配比不当所致并发症：使用合适的氨基酸 肉毒碱缺乏：影响脂肪酸氧化过程 LOGO 矿物质缺乏或过量：以钠、钾、氯失衡较常见，低血镁少见，高血镁常见于肾功能不全，低血磷、低血钙多见于未成熟儿、营养不良儿，应密切监测血电解质水平。 代谢性骨病：与钙磷代谢紊乱，维生素D，激素有关，注意钙磷监测。 微量元素缺乏或过量：较少见，长期TPN可发生，肾功能不全易发生锌、铬中毒，胆道阻塞病人可发生铜或锰中毒。 维生素过量或不足：严格根据水溶性及脂溶性维生素的使用要求配制使用可避免发生。 LOGO 感 染 严格无菌操作是主要预防措施。因插入导管引起的菌血症或脓毒血症为常见合并症，发生率高达16～40%，病原菌多为低毒力的条件致病菌，凡不明原因发热、白细胞增高或葡萄糖耐量减低均应考虑导管相关感染可能，如导管内液或经导管采血与其他部位采血标本培养出相同的细菌，可确诊导管相关败血症，仅导管内液培养阳性，为导管污染，应及时拔除，值得注意的是导管本身也可引起发热，有时不明原因发热在拔除导管后即可消失。 只要怀疑感染存在，即应选用敏感抗生素治疗2～4周，金葡菌疗程更长。输液管道中加用0.22μm的膜型滤器，每1～2日更换，每周做滤液培养、经导管血培养可及时发现细菌污染。 穿刺部位皮肤感染亦较常见，表现为局部红肿、糜烂，也可仅有少许渗出，均应及时处理，否则细菌可沿导管外壁侵入。 LOGO 插管技术不当所致合并症：出血、气胸、血胸、胸水、乳糜胸、皮下气肿，心脏穿孔、心律失常、动静脉瘘、空气栓塞、臂丛神经或膈神经损伤等，仔细操作可避免。 血栓形成：较少见，如静脉回流区突然水肿或导管阻塞，应怀疑血栓形成，此时不可强力冲洗导管，以防栓子脱落造成严重后果，彩超或血管造影确诊后予溶栓治疗。用1u/ml肝素液体定期冲洗导管可预防形成血凝块。 LOGO TPN的终止 长期施行TPN的患儿，常有肠粘膜萎缩、肠腺分 泌减少及胆汁粘稠，持续的营养液输注导致食欲减 低，应逐渐培养饮食习惯，先喂等渗葡萄糖（5%） 1～2ml/kg，每日3～4次，逐渐增加，待患儿24小 时口服量达20～30ml/kg时，改1:1稀释奶，如耐受 良好，过渡至2:1稀释奶，继而到全奶。以此同时 减少静脉输液量，当经肠道摄入量50ml/kg.d时， 可考虑停用TPN，一般需一周左右。在此期间严密 监测血糖变化，避免发生低血糖。 LOGO 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 葡 萄 糖 机体最主要的能量来源，提供所需总热量的60～70% 每克葡萄糖提供热量14.2KJ（3.4kcal） 体内利用率高，与其他营养素无配伍禁忌 机体对葡萄糖的耐受量取决于胰岛功能，机体处于应 激状态时，因胰岛素分泌不足以及胰岛素抵抗而对葡 萄糖耐受性降低，输注过多可引起医源性高血糖，久之出 现脂肪肝，葡萄糖氧化可使呼吸商增加，对通气障碍的患 儿有引起或加重高碳酸血症的可能。 如果出现不能解释的二氧化碳潴留，输入糖的速度应 该降低。 LOGO 未成熟儿使用葡萄糖一般不超过8～12g/kg.d 葡萄糖的最大安全输注速度为11～14mg/kg.min， 或0.84g/kg.h，一般先由3～4mg/kg.min开始，逐渐增加输 注速度，一般6～8mg/kg.min可满足机体需要 如使用外源性胰岛素，其输注速度可达9～14mg /kg.min （每6～12g葡萄糖加入1u胰岛素），或0.54g～0.84/kg.h。 新生儿不推荐使用胰岛素。 早产儿体内糖原储备少，易出现低血糖，应及时足量供糖；但因胰岛功能低下，又易出现高血糖，应严密监测血糖、尿糖，以此确定输注速度。 TPN期间血糖应保持在5～7mmol/L，尿糖以±～+为适宜。 最新研究表明，葡萄糖、果糖和木糖醇以8:4:2比例供给有最好的代谢效应，可避免单一葡萄糖过多输入导致的一些副反应。但需注意肝损害 LOGO 12.5%葡萄糖液每毫升热卡为1.7J（0.43cal） 20%葡萄糖液为2.8J(0.68cal)， 因此需加