周围血管疾病PPT文档.ppt

外 治 法 熏洗： 毛冬青100g，水煎温洗患肢。 大黄乌梅五倍子各30g，适用于合并真菌感染者。 湿敷： 入地金牛酊、双黄连溶液、黄柏溶液等。 手 术 治 疗 目 的：促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的后果。  手术方式： (1) 交感神经节切除术 （2）血栓内膜剥脱术 （3）旁路转流术 （4）游离血管蒂大网膜移植术 （5）静脉动脉化术 （6）截肢（趾）术：感染控制、坏死范围 界限清、疼痛难以忍受者 动脉硬化闭塞症 概述 病因病机 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 动脉硬化闭塞症 (ASO)是全身性疾患，以中老年人多发。 好发于大、中动脉，如腹主动脉下段、髂动脉及腘动脉等处；上肢动脉少累及。 动脉管腔狭窄或闭塞，导致患肢出现发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行及趾或足发生溃疡或坏死等临床缺血症状。 本病属中医学“脉痹”、“脱疽”范畴。 病因病机 一、中医病因病机 年老体虚，心气不充，血运乏力；或情志不畅，疏泄无权，血流不畅；或中气不足，统摄失常；或肺气不足，气不得布散全身；或饮食不节，嗜食肥甘，致痰湿内扰，气机不畅，气血失调；忽于养身，冬不得暖，夏不防湿，久则寒凝血脉，湿滞气机；情志不畅，忧思郁怒，则气血逆乱，精血暗耗。渐致气滞血瘀，脉络闭阻。 病因病机 二、西医发病机理 现代医学对动脉粥样硬化的确切病因尚不清楚。主要与高血压、高血脂、糖尿病几吸烟等；次要的如肥胖、缺乏运动、精神社会因素、内分泌等相关。数个危险因子可综合起作用，诱发本病。 病因病机 三、病理 动脉增厚、变硬，伴有粥样硬化斑块及钙化，可继发血栓形成。 临床表现及分期 分为四个时期： 第一期为轻微主诉期。感到患肢稍冷，或轻度麻木，活动后易感疲乏。 临床表现及分期 第二期主症为间歇性跛行。表现为行走时肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力需停止活动或行走，休息后缓解。足背动脉搏动减弱。 临床表现及分期 第三期主症为静息痛。患者在休息时也感到患肢疼痛、麻木、感觉异常。夜间疼痛更剧烈，常抱膝而坐，彻夜难眠；皮肤干燥，毛发稀疏脱落，趾甲增厚皮下组织可发生非细菌性炎症。足背动脉明显减弱或消失。 临床表现及分期 第四期为组织坏死期。肢端溃疡或坏死。患肢的足部腿部显示肤色苍白，皮温显著降低，皮肤感觉迟钝。足背、胫后动脉搏动消失。 诊断与鉴别诊断 一、诊断 发病年龄、上述临床表现、结合多普勒超声、动脉造影可帮助诊断；血脂、血糖多有异常。 诊断与鉴别诊断 二、鉴别诊断 血栓闭塞性脉管炎（TAO）、多发性大动脉炎、神经源性跛行、动脉栓塞症、特发性动脉血栓形成 病 因 病 机 中 医 情志内伤，郁怒伤肝而肝血不足； 房劳过度，耗伤精血而肾精亏虚； 过食辛辣、忧思伤脾，脾阳不振； 运化失职，不能输布精微于血脉； 严寒涉水，久居湿地，寒湿凝聚； 阳气不达 脉络闭阻 气血凝滞 病 因 病 机 中 医 与肝、肾、脾三脏有密切关系。 病变后期，因肢端溃疡、坏疽，疼痛耗伤阴液，可出现气血两虚的症状。 病 因 病 理 西 医 病因尚未明确。 与吸烟、性激素、寒湿和感染、营养不良、血管神经调节障碍、遗传等多种综合因素有关。 病 因 病 机 病 理 病变主要位于中小动静脉，以动脉为主； 通常自动脉开始，然后可累及静脉，绝大多数位于下肢； 呈节段性分布，二段之间的血管比较正常。 活动期为血管全层炎症； 后期，血管壁及其周围呈广泛性纤维化，周围可以见到侧支循环形成。 临 床 表 现 症状 1、疼痛 间歇性跛行 静息痛。 下垂后症状稍可减轻。 临 床 表 现 2、游走性浅静脉炎 约40%患者出现； 浅静脉呈红色条索、结节状，伴有 轻度疼痛。 临 床 表 现 体征 早期：皮肤稍微苍白，其他无明显体征。 随着缺血时间延长，表现为趾（指）甲生长缓慢、增厚变形；皮肤干燥，色潮红或紫红，汗毛脱落，小腿或足部肌肉萎缩。 病情恶化时，肢端组织缺血加重，产生溃疡或坏疽。 诊 断 1、病史： 好发于20~45岁的男性青年 绝大多数有吸烟史及受寒湿史。 一般无高血压、糖尿病、心脏病史。 诊 断 2、症状体征： 患肢麻、冷、痛、 间歇性跛行、坏疽等 足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失。 部分可有血栓性浅静脉炎 诊 断 3、辅助检查 多普勒超声检查 肢体血流图 动脉造影 血液生化特性、凝固因子、溶纤维蛋白因子测定，甲皱微循环等检查对诊断有帮助 诊 断 动脉造影常用于可见受累血管狭窄或中断，周围有侧支血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。 动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。 鉴 别 诊 断 1、动脉硬化闭塞