呼吸系统疾病病人常见症状体征（护理）.pptVIP

二、护理评估 ３、评估呼吸困难的程度：依据呼吸困难的程度与活动的关系分为 Ⅰ度：日常活动不受限制，中、重度体力活动时出现气促； Ⅱ度：能与同年龄的健康人同样地行走，但登高或上台阶出现气促 Ⅲ度：与同年龄的健康人同样地行走时出现呼吸困难； Ⅳ度：按自己的步速行走，数分钟即有呼吸困难，步行时需要休息； Ⅴ度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。 二、护理评估 （三）实验室及其他检查 1、动脉血气分析 2、胸部X线、CT检查 3、超声波检查 （四）心理及社会评估 1、是否有胸闷、心悸、呼吸急促等； 2、是否有焦虑、恐惧、情绪紧张等 3、评估病人及其家属对病情的了解、预后的估计及医疗费用的来源等。 三、常用护理诊断 （一）气体交换受损 （三）睡眠型态紊乱 （二）活动无耐力 三、护理目标 呼吸道通畅、呼吸困难减轻 缺氧、二氧化碳潴留症状减轻 病人睡眠充足 四、护 理 措 施 （一）气体交换受损 1.病情观察 注意生命体征、呼吸频率、节律、深度变化，观察有无胸痛、气急、发绀、面色苍白等 2.生活护理 （1）调整合适体位半卧位或端坐位 （2）高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡饮食 （3）注意口腔护理2~3次/天 （4）补充水分 3.用药护理 积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰止咳 注意：根据药敏试验选择抗生素；慢性呼吸困难痰液较多，不易用强烈镇咳药（如可待因等） 四、护 理 措 施 给氧原则 4.对症护理 （1）合理给氧 ①缺O2严重而无CO2潴留者 可给高流量（4-6L/分）或高浓度间歇吸氧。 但在Pao270mmHg时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。 ②缺O2伴有二氧化碳潴留的病人 应给予低流量（1-2L/分）或低浓度（29%-35%）持续给O2 ，以防缺O2纠正太快，削弱缺O2对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。 （2）保持呼吸道通畅：翻身拍背，必要时吸痰 5.心理精神安慰：分散注意力，满深呼吸，缓解症状 （二）活动无耐力 1.保持环境适宜、整洁，利于休息 2.纠正呼吸困难：根据程度选择活动方式 （二）睡眠型态紊乱 1.寻找失眠原因，了解心理状态 2.提供促进睡眠的措施：①环境安静舒适②指导合适体位③因咳嗽、咳痰引起，可祛痰止咳，必要时尊医嘱给予镇静、安眠剂 评价 1.病人呼吸平稳，能采取主动卧位 2.生活能自理 3.能叙述促进睡眠的方法，病人休息后精神状态较好 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 学习提示 重点理解呼吸系统常见症状的护理评估和护理措施 了解呼吸系统常见疾病的发病机制及治疗要点。 掌握呼吸系统常见疾病的病因、概念、临床表现及其特征性护理措施 会运用护理程序的工作方法对病人实施整体护理 第一节 总述 呼吸系统的解剖与生理 呼吸系统疾病是常见病、多发病 病例分析 患者27岁，男性，因淋雨后出现发热、咳嗽、胸痛两天入院，病程中伴有轻度呼吸困难，咳痰颜色深，呈铁锈色，量中等，查体：体温39.2℃，右肺下野可闻及水泡音，门诊行胸部正位片提示：右肺下叶大片状密度增高影，临床诊断大叶性肺炎。 呼吸系统常见症状 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 肺源性呼吸困难 授课内容 护理 咳 嗽 与 咳 痰 咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。 一、概念 咳 嗽 与 咳 痰 咳痰：是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 痰：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成 一、概念 二、病因： ①感染：常见细菌或病毒 ②理化因素：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等 ③过敏：如花粉、油漆等 ④其他：自发性气胸、肺水肿、肺淤血 三、临床观察 1、咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、连续性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调、犬吠样 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等 2、痰的观察： （1）痰量 （2）痰的颜色、性质： 名称 性质 颜色 粘液性痰 粘稠 无色透明 浆液性痰 稀薄带泡沫 混入血呈粉红 脓性痰 粘稠或稀薄 淡黄、黄绿 混合性痰 静置后分三层 四、护理评估 （一） 护理病史 1、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。 2、主要症状 咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。 3、精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情