[医药卫生]脑出血解读.ppt

足下垂及下肢静脉血栓防治 八、护理措施（续） 偏瘫手及防治 　八、护理措施（续） 2．潜在并发症　脑疝 评估有无脑疝的先兆表现： 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。 1）小脑幕切迹疝 (transtentorial herniation)： 又称颞叶沟回疝。 2）枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation）： 又称小脑扁桃体疝。 配合抢救： 2．潜在并发症　脑疝 小脑幕切迹疝的临床特征： 剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安 血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸深慢颅内高压代偿征象(Cushing征) 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪 去大脑强直 2．潜在并发症　脑疝 枕骨大孔疝的临床特征： 进行性颅内压增高的表现,头痛剧烈,频繁呕吐及颈项强直或强迫头位。 出现Cushing征 病人意识障碍表现较晚,个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。 思考： 该病人入院第3天仍呈昏迷状态，间断呕出咖啡样物，每次少量，病人可能发生了什么情况？应如何处理？ 　护理措施及依据（续） 3．潜在并发症　上消化道出血 病情监测： 注意观察呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、血压下降等。 心理支持: 饮食护理: 用药护理 蛛网膜下腔出血病人的护理 subarachnoid hemorrhage，SAH 概述 概念：脑表面血管破裂后，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 以先天性动脉瘤多见。 动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁 占整个脑卒中的5%~10% SAH占出血性卒中的20% 蛛网膜下腔出血 ①先天性动脉瘤： 可能与遗传有关。 约80%患者Willis环动脉壁弹力层中膜发育异常。 受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响。 动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤。 动脉瘤直径5~7mm易出血, 3mm较少出血。 发病机制 发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形 　　　　　 　　　管壁薄弱 　　　　　 　　　　　　　 　 　　　血管破裂　　　　　　　　蛛网膜下腔 血　液 血压骤升和饮酒 病 理 颅内容物增加致颅内压增高 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 蛛网膜无菌性炎症反应 血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱 血细胞分解释放5-羟色胺及肾上腺素和缓 　激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死 临床特点 突然发病,剧烈头痛 短暂意识丧失, 伴呕吐\畏光\项背下肢疼痛 最初2周脑膜刺激可引起体温升至39℃ 最具特征体征:脑膜刺激征 最具特征性检查:腰穿血性脑脊液 并发症： ＊再出血（致命并发症） ＊脑血管痉挛（死亡和伤残的重要原因） 并发症－再出血 　出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 　多见于起病4W内且尤以第2W（5~11天高峰）最多； 　症状和体征又复出现或加重； 　CT和CSF检查提示新的出血。 临床特点 并发症－脑血管痉挛 　系血凝块对血管的直接刺激。 　早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）； 　迟发性（出血后10－14天，可继发脑梗死）； 　意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 实验室及其他检查 头颅CT（首选） 　蛛网膜下腔出现高密度影像。 脑脊液（非首选和必检项目） 　CSF呈血性。 脑血管造影 　确定动脉瘤和血管畸形位置。 治疗要点 一般治疗 　绝对卧床4－6W；避免诱因；镇静剂 脱水降颅压 防止再出血（止血） 防治脑血管痉挛 放脑脊液和手术治疗 腰穿放出脑脊液5-10ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。 　 常用护理诊断 疼痛 　与出血致颅内压增高有关。 潜在并发症 　再出血、脑梗死、脑疝。 护理措施 头痛 向病人解释头痛的原因； 告知病人及家属绝对卧床休息和严格限制探视的重要性 告知病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪的方法 遵医嘱用药并加强护理。 潜在并发症 再出血 活动与休息 避免诱因 病情监测 思考题1 丘某，女，77岁，神志不清、酣睡4h。不能自述病史，由其保姆代述。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0：10保姆发现其酣睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院救治。既往史不详。查体：浅昏迷状态，四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射迟钝，双瞳孔等大，直径2mm，鼾声呼吸。 如果你是接诊护士如何区别脑血管疾病与其他昏迷疾病？ 思考题2 赵先生，65岁，男性，高血压病史6年。6小时前因生气突发头痛，呕吐，右侧肢体不能动，20分钟后出现意识不清。查体：血压180/120mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔2mm，对光反射存在，双眼球向左共同偏视，右侧鼻唇沟