对建筑垃圾和工程渣土运输许可证核发的申请表.doc

PAGE PAGE 1 对建筑垃圾和工程渣土运输许可证核发的申请表 个人申请 姓 名 性 别 电 话 文书送达地址 邮 编 单位申请 名 称 地 址 邮 编 法定代表人（负责人） 职 务 联系人 电 话 文书送达地址 邮 编 申请事项所在地 名称及地址 （可附页） 申请材料 序 号 名 称 份数 原/复印件 备 注 1 2 3 申请理由 公开类别 □ 公开 □ 不公开 属于国家秘密 □ 属于商业秘密 □ 属于个人隐私 □ 属于其他不予公开的情形： 。 注：1，不选视为同意公开。 2，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》、《上海市政府信息公开规定》，由受理机关最终确定公开类别。 承诺 我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料和填写内容真实。 申请人：（签名/盖章） 年 月 日 受理编号 受理时间 受理人 编号： 对建筑垃圾和工程渣土运输许可证 核发的申请表附表 申请单位： 地址： 邮编： 法定代表人： 电话： 申请日期: 上海市绿化和市容管理局制 申请单位（全称） 地 址 邮 编 法定代表人 联 系 人 联系电话 营业执照注册号 申请内容　 □城市生活垃圾经营性运输 □建筑垃圾运输（陆域范围） □工程渣土 □装修垃圾 □泥浆 □建筑垃圾运输（水域范围） □工程渣土 □装修垃圾 □泥浆 □城市生活垃圾经营性处理 □建筑垃圾处理 □工程渣土 □装修垃圾 □泥浆 □拆建废料 □其他 提供材料目录 承办人员意见 签字： 日期： 承办部门意见 签字： 盖章： 日期： 许可处复核意见 签字： 盖章： 日期： 局分管领导意见 签字： 盖章： 日期：