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全球心肌梗死新定义;全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 ?病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查;急性心肌梗死的定义;急性心肌梗死的定义;?陈旧性心肌梗死定义 ;全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 ?病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查;心肌梗死临床分型;;? 心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、心脏毒性药物或浸润性疾病等。 ;全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 ?病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查;病理学特征和分期; 根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌的30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分类，如前间壁、前壁、广泛前壁、高侧壁、下壁、后壁、右室心肌梗死。; 根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进展期(6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天~28天)和陈旧期(≥29天)。; 需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分期与实际病理学分期并不一定完全相符。例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高时往往提示新近发生的心梗,但病理学分期可能已处于愈合期。;心肌梗死心电图的演变及分期;全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 ??病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查;? 心脏标志物的评价????　 通过检测坏死心肌细胞释放入血中的蛋白物质,如肌红蛋白、心脏肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等可以识别心肌细胞的坏死。但引起这些标志物水平升高的原因众多,故当cTn升高而没有缺血的临床证据时,应寻找其他可能导致心肌坏死的病因。;AMI的血清心肌标志物及其检测时间;;;全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 ?病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查;心电图表现; 可能进展为心梗的缺血性ECG表现;急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB);关于J点和相邻导联;; 当存在左室肥大时，V1～V3导联可以出现QS波，但是V4导联及I、aVL导联不应该有QS波。 如果v4、I、aVL有QS波提示左室肥大合并前壁心梗。 ; 右室肥大时V2～V3导联偶而也可出现Q波，但右室肥大时通常不会在V4导联上出现QS波，而且右室肥大时常伴有电轴右偏。 右室肥大同时出现电轴左偏，而且V4也出现QS波提示右心肥大合并前壁心肌梗死。 ; 当患者存在LBBB时会为心肌梗死的诊断带来困难。以患者以往的ECG作为参照将有助于诊断本次发作是否为急性心肌梗死。 ; 存在右束支传导阻滞(RBBB)的患者,V1-V3导联ST-T异常十分常见,但出现ST段抬高或Q波时则应考虑缺血或心梗。;混淆心梗诊断的ECG表现;ECG在诊断心梗方面的误区;陈旧性心肌梗死;陈旧性心肌梗死的ECG表现;再发心梗;涉及冠脉血运重建;全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 ??病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查;关于影像学检查;心梗急性期的影像学应用;心梗愈合期和陈旧期的影像学应用;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;并发症治疗;心律失常;谢谢