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选编一临床执业医师重点题七 单选题 1、患者，男，50岁。气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/IV级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是 A收缩期心尖部向外膨出 B瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限 C心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小 D收缩期二尖瓣前叶向前运动 E舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3 答案：C 扩张型心肌病(DCM)超声心动图表现为左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。 单选题 2、男性，27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为 1.5：1，SAM(+)。该患者的诊断是 A冠状动脉粥样硬化性心脏病 B风湿性心瓣膜病 C肥厚型梗阻性心肌病 D动脉导管未闭 E病态窦房结综合征 答案：C 肥厚型梗阻性心肌病，收缩期由于左室流出道梗阻，可在胸骨左缘第3?4肋间听到粗糙的喷射样收缩期杂音。 单选题 3、男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近5个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是 A十二指肠溃疡伴幽门梗阻 B胃窦癌伴幽门梗阻 C神经性呕吐 D胆汁反流性胃炎 E胃食管反流病 答案：A 幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。 单选题 4、男，65岁。大量呕血、黑便1天。既往有胃溃疡病史20年，曾有多次出血史。查体:P 126次/分，BP 86/50mmHg.神情紧张，烦躁，手足湿冷，股软，上腹部压痛（+),肠鸣音亢进。血常规：Hb 90g/L，血细胞比容0.30。心电图示窦性心动过速。对该患者目前首选的重要治疗措施是 A输注浓缩红细胞 B立即静注止血药物 C立即静滴垂体后叶素 D冰盐水200ml +去甲肾上腺素8mg胃内灌注 E快速静滴平衡盐溶液 答案：E 本题考查的是治疗方法。患者P 126次/分， BP 86/50mmHg，神情紧张，烦躁，手足湿冷，Hb 90g/L，血细胞比容0.30,因此应快速静滴平衡盐溶液。 单选题 5、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 6、患者，男，59岁。上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。查体:腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音（一）。B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌。最适宜的治疗方案 A尿胆红素及尿胆原检查 B肝功能检查 C血AFP检查 D肝B超检查 E肝活检 答案：C 该患者有肝硬化病史多年，根据临床症状，有恶变可能，首选血AFP检查明确诊断。 单选题 7、不适用于连枷胸的处理措施是 A疼痛剧烈 B呼吸困难 C伤处肿胀青紫 D反常呼吸运动 E胸廓挤压痛 答案：D 多根多处肋骨骨折：吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷。呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，出现反常呼吸运动。这类胸廓又称连枷胸。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，形成“纵隔摆动“，影响血液回流，造成循环功能紊乱，可导致和加重休克，严重者，可发生呼吸循环衰竭。 单选题 8、患者，男，65岁。活动时心悸、气短1年余，查体:胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，外周血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为 A胸骨左缘第3肋间舒张期杂音 BGraSham-Steell杂音 C心尖抬举样搏动 D心界呈靴形 E脉压增加 答案：A 主动脉瓣关闭不全典型的杂音是坐位前倾于胸骨左缘闻及舒张期吹风样递减性杂音。 单选题 9、女，2岁，发热3天，体温39度，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40度。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。最可能的诊断是 A先出疹后退热 B退热后出疹 C边出疹边退热 D出疹1-2天后退热 E出疹3-5天后退热 答案：B 幼儿急疹特征是发热3 -