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腹部MRI临床应用 长征医院影像科 王 俭 （02173658(办公室) 73675(MRI) 73655(CT) MRI基本特点 1、组织化学成像 2、没有射线损伤 3、直接多轴面成像 4、没有碘过敏危险 5、成像因素多，图像解释难 6、金属伪影 7、对钙化不敏感 8、幽闭恐怖症 消化道 1、MRI不作为消化道疾病的 首诊技术。 2、主要用于消化道肿瘤分期。 3、对消化道疾病，高档MRI 诊断能力明显提高。 肝脏 1、平扫能显示、定性绝大多数 肝脏病变。 2、最小可显示1cm病变。 3、增强扫描有重要定性价值， 应常规应用。 4、MRI技术存在漏诊问题。 （一）原发性肝癌 1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低信号灶 增强：“快进快出”，包膜征 2、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干 癌栓、肺转移 原发性肝癌不典型表现 1、形态不典型 外生型、癌栓型、弥漫型？ 2、信号不典型 T1WI 等信号：高分化、碘油斑 高信号：出血、坏死、脂肪沉积 T2WI 等信号：高分化、碘油斑 低信号：凝固性坏死 （二）继发性肝癌 1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低信号灶 增强：环形强化、特殊征象 2、间接征象： 原发肿瘤（多来自消化道）、 淋巴结转移、无（肝硬化、门脉 主干癌栓、包膜） 肝转移瘤MRI特征 T1WI a.牛眼征( ox eye sign ) b.炸面圈征( doughunt sign ) T2WI c.晕环征( halo sign ) 20% d.电灯泡征( lightbulb sing ) e.靶征( target sign ) 25% f.不定形征( amorphous sign ) 诊断要点 1、异病同影 2、同病异影 3、与原发性肝癌、肝血管瘤影像表现 有重叠 4、灶内：注重信号、强化特点、包膜征 肝内：注重癌栓、肝硬化 肝外：注重消化道、胰腺、淋巴结 （三）肝血管瘤 发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%) ? 多发者：5～15%　　 　39.1%(长征) 混合瘤：17.3% (7.4%) 大 小： CT(中山) MRI(长征) 2cm 31.5% 75.9% 4cm 29.2% 7.6% 典型MRI表现 电灯泡征、开关效应(75%±) T1WI 稍低 PDWI 较高 T2WI 极高 成像原理 血液缓慢流动 含铁血黄素顺磁作用 含水量较多 肝血管瘤不典型表现 形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形 强化不典型（多为小病灶）： a.早期高密度强化 b.中央性或一致性强化 c.早期强化不显著，延迟等密度 d.始终不强化 （四）肝囊肿 序列 表现 T1WI 极低信号 PDWI 中等信号 T2WI 极高信号 增强扫描 不强化 （五）肝脓肿 1、平扫，边缘模糊的略低信号 灶，气体？ 2、增强扫描，脓肿壁明显强化 ，脓腔不强化。 3、未形成脓腔时，诊断难。 MRI：脓壁＋脓腔 脓壁 　 成分　CT+ T1W T2W 外环 水肿　 ? ? ? 中环 　 肉芽 ?? ? ? 内环　 炎症 ? ? ? （六）肝硬化 1、肝脏体积变化：早期增大、晚期缩小。 2、肝叶比例失调，左叶相对增大。 3、肝裂增宽。 4、肝表面小波浪状。 5、肝脏质地不均，肝硬化结节形成。 6、脾脏增大、门脉高压。 7、肝脏密度改变：增高？降低？ 8、肝癌形成。 慢性血吸虫性肝病变 门脉性、不完全分隔型 肝叶变形(左叶增大) 钙化：肝内、门脉、肠系膜、结肠 汇管区增宽 门脉高压、脾大 （