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消 化 系 统 疾 病第十九章 消化道出血;教学目的和要求; 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血。 消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是临床常见急症，病情严重者可危及生命。;第一节 上消化道出血 （upper gastrointestinal hemorrhage）; 定 义;上消化道出血的病因(1);上消化道出血的病因(2);上消化道出血的病因(3);食管静脉曲张;食管静脉曲张（伴红色征）;胃底静脉曲张;Mallory-weiss综合征;急性胃粘膜病变;胃底血管瘤;胃溃疡出血;胃溃疡并血痂附着;胃溃疡并血痂附着; 十二指肠球部溃疡并出血;过敏性紫癜患者肠道表现; 临床表现;诊 断; 2、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 出血量的估计 ★ 5～10ml 粪便潜血试验阳性 50～100ml 黑便 胃内储积血量250～300ml 引起呕血 一次出血量〈400ml 可不出现全身症状 400～500ml 出现全身症状 1000ml或循环血容量的20% 出现周围循环衰竭表现;上消化道出血病情严重程度分级;Forrest分级; 3、出血是否停止的判断 ： 临床上会出现下列情况应考虑继续出血或再出血 ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进 ②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化。 ③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量够的情况下，血尿素氮持续或再次增高; 4、出血的病因诊断 过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需靠器械检查。① 临床与实验室检查提供的线索② 胃镜检查③ X线钡餐检查 ④ 其他检查;预后估计;治 疗;食管静脉曲张内镜下套扎治疗;内镜下止血钳止血治疗;内镜下注射治疗示意图;治 疗;多种内镜止血技术的应用;临床分析=诊断;上消化道出血时的表现;上消化道出血时的表现;出血部位分区;食管或胃底出血的特点;胃和十二指肠球部出血的特点;球部以下出血特点;病史询问;病史询问;体格检查;急性上???化道出血;第二节 下消化道出血 （lower gastrointestinal hemorrhage）;下消化道出血的病因;相关试题;参考书及参考文献;谢 谢 ！