侯凡凡CDC慢性肾衰肾脏病的心血管病解读.pptVIP

CRP增高是ESRD病人预后不良的标志 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 Surviving 0 12 24 36 48 60 ￡3.4 mg/L 3.5–7.6 mg/L 16.5 mg/L 7.7–16.5 mg/L n = 663 Time (months) Kidney Int， In Press ESRD病人血清白蛋白和CRP的关系 Kaysen GA, AJKD 1997;29:658 Kimmel P et al. Kidney Int. 1998;54:236-44 0 50 100 150 IL-1 IL-2 IL-4 IL-5 IL-6 IL-12 IL-13 TNF-a ESRD Controls (pg/ml) ESRD病人促炎症因子水平增高 CKD病人循环IL-6水平与动脉粥样硬化的关系 156例血透病人 Kidney Int 2002；61；1143 Inflammation Atherosclerosis 细胞因子 氧化应激 羰基应激 尿毒症毒素 Malnutrition 营养不良、炎症和动脉粥样硬化（MIA）综合征 Nephrol Dial Transplant. 2000;15:953-60 促炎症细胞因子是MIA的关键桥梁 ESRD病人微炎症状态的原因 透析过程中血细胞接触生物相容性不良的透析膜或透析液中污染的内毒素，活化补体和单核细胞 感染：临时性血管通路和腹透插管处的潜在感染，衣原体感染 肠道黏膜对内毒素的屏障作用降低 氧化应激和羰基应激导致 AGE和AOPP等促炎症代谢产物潴留 AGE参与ESRD病人的血管病变 透析病人增厚的血管内膜和粥样斑块中存在AGE Myiata T，KI，1998 AGE促发单核/巨噬细胞炎症反应 Hou FF，Curr Opin Nephrol Hypert 2002 AGE导致内皮细胞的氧化应激，上调内皮细胞黏附分子表达，刺激血管平滑肌细胞增殖 Hou FF, Semin Dial, 2001 AGE刺激成纤维样细胞的促炎症反应 Hou FF, JASN, 2002 糖化氧化产物加速动脉粥样硬化形成 胆固醇+AGE 正常兔 胆固醇 胆固醇+RSA 胆固醇+AOPP 胆固醇+AGE +L22 胆固醇+AOPP+L22 慢性肾脏病的心血管问题 CKD是CVD的危险因素 CKD病人CVD的类型和表现 CKD病人CVD的危险因素 CKD非传统CVD危险因素的防治 纠正贫血防治CVD 是否应把Hb提高到正常水平？ 早期纠正贫血能否改善CRF病人的心血管病变？ 目前纠正贫血的治疗指南 NKF-DOQI Guidelines (Nov 1997) – Hct 33–36% (Hb 11–12 g/dl) K-DOQI Guidelines (Jan 2001) – Hct 33–36% (Hb 11–12 g/dl) EBPG (Aug 1999) – Hb 11 g/dl (Hct 33%) 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 慢性肾脏病的心血管问题 侯凡凡 第一军医大学南方医院肾内科 中国人民解放军肾脏病研究所 慢性肾脏病的心血管问题 CKD是CVD的危险因素 CKD病人CVD的类型和表现 CKD病人CVD的危险因素 CKD非传统CVD危险因素的防治 慢性肾脏病（CKD）的定义 肾脏损伤≥3个月（肾活检证实或肾损伤标记物阳性）伴或不伴GFR降低 GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月 NKF Clinical Practice Guidelines，2002 CKD的分期 分期 定义 GFR （ml/分/1.73m2） US Prevalence（%） 1 肾损伤， GFR正常或增加 ≥90 3.3 2 肾损伤，GFR轻度降低 60~89 3.0 3 GFR中度降低 30~59 4.3 4 GFR严重降低 15~29 0.2 5 肾衰竭 ＜15或透析 0.1 NKF Clinical Practice Guidelines，2002 CKD是世界性公共健康问题 美国* 日本** 中国*** CKD的发病率 10.9% ND CKD病人总数 2千万 1亿 透析、移植病人数 32.0万 20.6万 8.0万 ESRD年增长速度 3.0% 7.0% 10.0% 每年医药费用 $100亿 $100亿 ￥48亿 * USRDS 1998，**JSDT，2000 ** 中华肾脏病学会透析、肾移植登记 1999 CKD是心血管病的危险因素 心血管病（CVD）是肾衰病人死亡的首位原因（USA：44%，中国