医院医疗质量标准化长效机制建设ppt课件精选文档.pptVIP

医疗质量标准化长效机制建设 山东大学第二医院 许玉华 1 2 1 1 3 医院医疗质量标准化长效机制建设 提 纲 医院质量管理存在的问题 医院评审评价的现状 医院评审评价的现状 * 等级评审的主题 医院评审方针 等级评审的内涵 质量、安全、 服务（Ｃ级） 管理（Ｂ级） 绩效（Ａ级） 以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 医院质量管理存在的问题 烘箱 54年1月 护理工作存在的问题 患者护理 主要靠家属 主要靠病人自聘护工 患者病情变化 主要靠家属叫护士 患者有事 主要靠拉灯叫护士 患者夜间护理 主要靠陪人 整个病房 陪人睡觉横七竖八 患者呼吸机护理 靠陪护看着 患者鼻饲管 靠陪护注入 患者导尿管 靠陪护观察 、倒尿 患者气管套管 靠陪人护理 医疗质量管理体制不健全 没有质量管理办公室（质控科） 质量管理部门的人力不足 职责不明 管理人员：未经过管理的培训 医疗质量管理有效机制未建立 未建立良好的质量管理文化理念：制度的落实还不到位、不规范 未形成标准化、规范化、科学化的质量评价体系，停留在为了检查而检查 未形成合力：条块式、局限性、管理和被管理没形成合力 未形成以发现问题、分析问题、解决问题的持续改进的良性循环 科室质量管理不平衡 医疗质量存在的问题 制度不健全：说、写、做不一致。 核心制度落实不到位：交接班落实、查对落实、三级医生负责制度、会诊制度、医患沟通制度等， 流程不合理 规范缺乏 医疗质量标准化长效机制建设 建立医疗质量的长效有效机制 深刻理解标准化管理的实质：统一思想、提高认识使质量管理紧密结合临床工作。注意管理和实施的有效结合－长效机制、有效机制 营造质量文化：“以病人为中心”规范诊疗行为 发现问题、查找原因、共同整改、形成合力。 质量管理三部曲 质量控制 质量计划 质量改进 朱兰大师 建立持续质量改进理念 医院质量与安全管理有效机制和长效机制建立 医院的质量与安全管理的整体效果 医疗质量管理的重点 质量检查是通过沿着病人整个就医的过程来检视全院质量与安全管理的整体系统运行情况。（医疗重中之重） 医疗质量与安全管理管理体现在： 核心制度的落实：在病历中体现（门诊及住院病历） 医疗质量管理重点内容 医院制定的岗位职责、制度、流程、操作规范、诊疗指南、预案的落实情况 核心制度的落实检查重中之重 核心条款是检查的重点 科室质控小组的活动 医疗核心制度的落实检查方法 首诊医师负责制、会诊制度的落实：院前急救与院内急救的衔接、急诊与科室（医技、病房）衔接，急救绿色通道。体现在交接班、急诊与多学科会诊的记录中。如多发伤等急会诊人的资质时限与处理意见 值班、交接班制度：值班医生对当班患者病情的掌握与处理。体现在交接班本和病历记录中，关注的是新病人、危重患者，抽查二线听班。 核心制度的落实检查方法 三级医师负责制： 看科室的医疗分组，对照病历记录中的三级医师负责（了解患者及家属）； 上级医师查房情况：查房的医嘱、记录（对病情及诊断的分析、诊疗措施的修订） 诊疗计划详实（护理级别、患者知情同意）上级医师签字； 重大手术（三级以上、有风险的）、特殊检查、输血、抗菌素使用、贵重药品等有上级医师的意见。 核心制度的落实检查方法 疑难、危重、手术前、死亡病例讨论制度的落实： 讨论的时限 参加人员：全科、有护士长 讨论的有效性 主持人结论性的意见并签字。 核心制度的落实检查方法 输血的管理：输血管理办法的执行 输血科的审核 输血的权限：提问相关人员 输血的效果评价：病程记录、医嘱与化验 科室间的配合：输血科、用血科室（外科、麻醉科） 自体输血 输血严重危害：提问相关人员 核心制度的落实检查方法 医患沟通制度的落实：面非常广，牵扯的各个科室 手术前谈话、麻醉访视、麻醉协议; 高值耗材； 贵重药品； 病情及病情变化谈话;记录； 特殊检查：核磁、CT、胃镜、腰穿、骨穿 特殊的治疗：输血与血制品、化疗、激素 核心制度的落实检查方法 授权管理;牵扯的科室较多： 授权：制度、流程、授权组织、红头文件 再授权，体现动态的管理;定期的评价 手术科室、医技科室、POCT、血气分析、介入、特殊检查等。 核心制度的落实检查方法 手术科室： 围手术期的管理：手术前、手术中、手术后管理 手术患者的交接;科室与手术室、手术室与复苏室、手术室与科室 手术三方核查：时间与核查的人员。 手术的标示：全院统一标记和颜色、患者及家属参与（了解患者及家属）。 * *