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灭菌注意事项 灭菌前准备： 进行安全检查 预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验 装载： 应使用专用灭菌架或篮框进行装载 纺织类放于上层、竖放；金属器械类放于下层 手术器械、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；底部无孔的器械应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出 大包置于上层，小包置于下层 灭菌物品储存 分类、分架存放于无菌物品存放区 无菌物品存放架应距地面高度20~25cm，离墙5~10cm,距天花板50cm 接触无菌物品前做好手卫生 一次性无菌物品的存放应距地面高度20~25cm，离墙5~10cm,距天花板50cm 无菌物品发放 应遵循先进先出原则 确认无菌物品有效性 做好发放记录（可追溯性） 运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥保存 使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。同时将包外标识留存或记录于使用物品登记本上。 医务人员职业危险 HIV 职业暴露高风险作业 属经血或分泌物传播疾病的高危人群 医务人员中特别是护士有很高的刺伤率 每 30--60 秒钟，在我们同行中便会发生 1-2 次职业暴露。 每 30--60 秒钟，便有 1-2 名医护人员被污染的针头扎伤。 每年将有近百万次针头扎伤事故发生。 安全注射 严格遵循无菌操作原则。 严禁在非清洁区域进行注射准备。 一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素、注射、免疫接种等，禁止只换针头不换注射器； 尽可能使用单剂量注射用药，单剂量用药不得分次或多人使用，或将剩下的药品收集起来备用； 多剂量用药无法避免时，应保证一人一针一次使用，严禁用过的针头再次回抽； 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，超过2小时后不得使用； 开启的各种溶媒不得超过24小时； 灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装； 用于皮肤消毒的非一次性盛放碘酒、酒精等应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 对病人，我们做了很多！ 推行一次性使用的注射器 输血前常规检测 HBV ， HCV ， HIV ，TPHA 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌 身边的案例 外科、口腔科很少用护目镜 容易导致锐器损伤的操作普遍存在 锐器盒质量不佳，使用不当 使用安全注射器具理念和现状堪忧 锐器伤的监测和教育培训不足  卫 我国广州中医药大学第一附属医院抢救一名被刀砍伤的患者时，有9名医生被患者鲜血喷溅和缝合时被锐器刺伤，经6个小时的救治病人脱离了险境，而三天后该病人被广州CDC证实为艾滋病病毒携带者。参加救治的9名医生有可能被感染，需要进行为期一年的医学观察。 Lynda Anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动 职业暴露的途径 经皮损伤(针刺、利器损伤) 经黏膜(眼、口、鼻) 经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤) 长时间接触(完整的皮肤与血液、体液接触≧5分钟) 其中针刺是职业暴露的最主要方式。 发生职业暴露后的局部处理措施 皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水彻底冲洗干净。 如有伤口，应当在伤口近心端向远心端轻轻挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口处的局部挤压。 刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液， 如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒， 并包扎伤口。 刺伤深度 深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大 引起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器 洗眼装置：在眼部受到有害物质伤害后第一时间、第一地点进行冲洗，尽可能减少对眼部职业伤害的应急器械。也可用反装的水龙头代替，水流朝上涌出。 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘摸，接触上述物品者，必须采取防护措施 消毒隔离基本知识 清洁：清除物体上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。 消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的各种病原微生物。 灭菌：清除或杀灭物体上的一切微生物，包括细菌的芽胞。 环境清洁消毒工作的