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适用范围：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、结核等。 饮食原则：进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食。 用 法：在基本饮食的基础上加餐2次 总热能约为12.5MJ/d 2．低能量膳食 是指饮食中所提供的能量低于正常需要量，目的是减少体脂贮存，降低体重，或者减轻机体能量代谢负担，以控制病情。适用于需要减轻体重的病人（如单纯性肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等患者）。其配膳原则是除了限制能量供给外，其它营养素应满足机体的需要。能量供给量要适当递减，以利于机体动用、消耗储存的体脂，并减少不良反应。 3．高蛋白质膳食 是指蛋白质供给量高于正常的一种膳食。感染、创伤或其它原因引起机体蛋白质消耗增加，或机体处于康复期时蛋白质合成增加，需增加膳食蛋白质的供给量。为了使蛋白质更好地被机体利用，需要同时增加能量的摄入量，以减少蛋白质的分解供能。适用于明显消瘦、营养不良、肾病综合征、手术前后、烧伤、创伤病人，慢性消耗性疾病病人，如结核病、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎等疾病，或其它消化系统炎症的恢复期。其配膳原则是高蛋白质膳食一般不需单独制备，可在原来膳食的基础上添加富含蛋白质的食物。 适用范围：长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤、 结核、甲亢、肾病综合征等。 饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物。 用 法：蛋白质供给量约1.5~2g/kg.d ，总量不超过120g。 总热能10.5~12. 50MJ/d 4．低蛋白质膳食 是指蛋白质含量较正常膳食低的膳食，其目的是减少体内氮代谢废物，减轻肝、肾负担。适用于急性肾炎、急/慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭及尿毒症病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。 病人营养评价内容 1．膳食评价 膳食摄入史：厌食、味觉丧失、嗅觉丧失、过度饮酒、牙病、摄入量不足、饮食单调、吞咽困难、经常外出就餐、饮食和药物不利作用或宗教方面的饮食限制、超过7～10d以上的禁食、5d以上的流质饮食、口味改变等都会导致营养不足。 ??? 获取膳食史应包括24小时所吃食物回顾法和询问经常消费的食物或食物组的食物频数法。还可以从食物消耗记录获得更详细的资料。 2．人体测量 测量身高、体重、皮褶厚度和上臂围。身高、体重是人体测量的重要内容。 体重：体重是营养评价中最简单、直接而又可靠的指标。体重是脂肪组织、瘦组织之和，体重的改变是与机体能量与蛋白质的平衡改变相平行的，故体重可从总体上反映人体营养状况。 忽视体重、身高的测量往往不能做出客观的营养评价。如果能在一段时间内准确测量和记录，人体测量的结果是很有价值的。 体重、身高、头围和皮褶厚度可反映当前的营养状况，种族、家庭、出生体重和环境因素可影响生长，故在进行人体测量时需考虑这些情况。 体重（平时体重、理想体重）、体重模式和身高等数据不仅容易获得，而且对营养状况评价十分有用。体重丢失在营养状况评价中是十分重要的指标，它通常反映能量不足，以及细胞蛋白质丢失的增加。如果1个成年人在1个月内体重丢失了5%或6个月内体重丢失了10%，就意味着处于营养危险中。对于儿童，体重是较敏感的指标，它可以较早提示营养不足，比身长或身高更能反映近期的营养状况。 体质指数（BMI）——体重（kg）/身高（m）2 ?? BMI的评定标准 等级 BMI 值 肥胖1级 肥胖2级 肥胖3级 正常值 蛋白质-能量营养不良1级 蛋白质-能量营养不良2级 蛋白质-能量营养不良3级 25～29.9 30～40 ＞ 40 18.5 ＜BMI ＜25 17.0～18.4 16.0～16.9 ＜ 16 ? 体脂的分布也很重要。男性和女性的体脂主要分布于上身（腹部和肩部）要比脂肪分布于下体（臀部和腿部）与心血管和脑血管疾病，高血压和糖尿病的关系更为密切。 三头肌皮褶厚度（TSF）可以评估脂肪的储存情况。一个人平均有50%的脂肪组织是在皮下，皮褶厚度由皮肤和皮下脂肪二层所组成，通过特殊的皮褶厚度计在数个部位测得。常用部位有肩胛下，胸廓下，髂部及腹部，但是三头肌是最常用的部位，因为测定该部位简便，且通常无水肿。健康成年男性的TSF为0.5~2.5cm（平均为1.2cm），健康成年女性为1.2~3.4cm（平均为2.0cm）。 皮褶器 皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，主要表示皮下脂肪的厚度。测定部位有上臂部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等， 其中前3 个部位最重要，可分别代表个体肢体、躯干、腰腹等部分的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要价值。 皮褶厚度营养评价 三头肌部+肩胛下部 男40厘米.女50