临床常用生物化学检查[精品ppt课件].pptxVIP

一、心肌损伤实验室检查; ;1.血清肌酸激酶（ CK）及同工酶测定;临床意义 （1）CK总活力增高 ：急性心肌梗死 、心肌炎、多发 性肌炎、 骨骼肌损伤等 （2） CK-MB增高： 急性心肌梗死、心绞痛、病毒性心 肌炎 （3） CK-MM增高：多发性肌炎、进行性肌营养不良、骨骼肌损伤等 ;临床意义 (诊断AMI灵敏度高但特异性不高） （1）急性心肌梗死 LD活性增高较CK、CK-MB增高出现晚 （2）肝脏疾病 （3）恶性肿瘤;3.肌钙蛋白测定;二、肝脏疾病实验室检查;肝功能检查;评价肝功能的注意点;（一）血清蛋白质检查;血清总蛋白(serum total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定;临床意义;白蛋白降低：;;;血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）;（二）血氨（Blood ammonia；BA）;血氨（Blood ammonia；BA）;蛋白电泳临床意义;（三）胆红素代谢检查;血清总胆红素和直接胆红素 （Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB）;; 血清胆红素（umol/l） 尿液检查? 结合型 非结合型 结/非 尿胆原 胆红素 溶血性 ↑ ↑↑ 0.2 ↑↑ －肝细胞性 ↑↑ ↑↑ 0.2～0.5 ↑ + 阻塞性 ↑↑ ↑ 0.5 ↓ ++;（四）血清胆汁酸代谢检查;;;临床意义：;（五）血清酶及同工酶测定;转氨酶测定;临床意义：;肝功能检查单;;肾脏的解剖和生理功能;肾功能检查;（一）肾小球滤过功能检查;1、肾小球滤过功能－内生肌酐清除率;原理 血肌酐生成途径 外源性：来自肉类食物摄入 内源性：来自体内肌肉分解 血肌酐排出途径 大部自肾小球滤过 不被肾小管重吸收，很少排泌 条件：控制肌酐生成 限制含肌酐物质摄入 保持肌肉活动相对稳定 测定双肾每分钟滤过的毫升数 ;标本采集方法 检查前准备 连续3天低蛋白饮食(40g/d) 禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶避免剧烈运动 收集血尿标本 第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后24h 尿量，加入甲苯4～5ml防腐 同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同 时送检;注意事项 1、充分饮水 2、禁用含高肌酐药物：促肾上腺皮质激素、可的松、甲状腺素等 3、完全、准确收集和测量尿液 4、避免粪便污染 ;内生肌酐清除率的正常参考值 成人80～120ml/min ;临床意义(clinical significance) 能较早反映肾小球滤过功能 肾功能分期及初步估价 70~51 ml/min—轻 80-51 ml/min肾功能不全代偿期 50~31 ml/min—中 50-20 ml/min氮质血症期 30 ml/min—重 19-10 ml/min肾衰竭期 10 ml/min尿毒症期 指导治疗：Ccr30—40 ml/min—限制蛋白摄入 Ccr30 ml/min—噻嗪类利尿剂无效 Ccr10 ml/min—替代治疗 肾炎临床分型参考：Ccr↓—慢性肾炎普通型； Ccr↑—肾病综合征 ;2、肾小球滤过功能－血肌酐（Cr）;血清肌酐的正常参考值 全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性） 血清肌酐增高的临床意义 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 Scr的倒数预测肾功能进展 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性: Scr?200?mol/L;BUN/ Cr 10:1(mg/dl) 肾性: Scr200?mol/L;BUN/Cr ? 10:1;3、肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）;肾功能不全分期;Ccr、 Cr 、BUN的比较;（二) 肾小管功能检查;原理：一般条件下观察尿量、尿比重 试验条件：正常进食 每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时