骨关节炎的诊疗进展.pptVIP

骨关节炎的诊疗进展 与关节软骨完整性受损有关，导致出现相关症状和体征的一组疾病。 关节边缘的软骨下骨出现相关变化。 中老年多见 15～44岁 5％ 45～64岁 25.3％ ≥65岁 60～90％ 女性多见，特别是绝经后 肥胖超重者 特殊职业或运动员，如矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员、舞蹈演员等。 关节畸形、创伤 膝关节OA最多（41％） 全身关节都可出现OA 负重关节更易磨损 膝关节→负重大、活动多，易受外伤、劳累及风寒刺激 OA症状 疼痛与活动有关 活动痛、持续痛、夜间痛（痛醒） 异常声响 活动时有摩擦声/感，主要与关节面不平整有关 关节变形 上下楼困难 骨关节炎诊断 症状、体征：活动痛、骨性膨大、骨摩擦音、活动受限 放射学（一项或多项） 关节间隙狭窄（不规则、不对称） 软骨下骨硬化 骨赘 软骨下骨囊性变 膝关节OA诊断标准- 1：近一个月内反复膝关节疼痛。 2：X片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变，关节缘骨赘形成。 3：关节液（至少2次）清亮、黏稠 WBC2000个/ml 4：中老年患者≥40岁。 5：晨僵30分钟。 6：活动时有骨摩擦音（感）。 髋关节OA诊断标准中华医学会骨科学会制定（2007年）《骨关节炎诊治指南》 1：近一个月反复髋关节疼痛。 2：红细胞沉降率小于20mm/h 3：X片示骨赘形成、髋臼缘增生。 4：X片示髋关节间隙变窄。 骨关节炎类型 按原因分 原发性骨关节炎 继发性骨关节炎 按部位分 中枢性骨关节炎：脊柱颈、腰段 周围性骨关节炎：膝、髋、足、手等 骨关节炎病因： 原发性OA 多发生于中老年，无明显的全身或局部 诱因与遗传和体质因素有关。 确切原因不清，可能包括年龄、性 别、职业、肥胖、遗传、磨损等 可将上述原因分为： 危险因素：年龄、性别、种族（白种人 髋OA多，而亚洲人膝OA多）、肥 胖、基因改变 激发因素：关节损伤、肌肉无力 加重因素：关节生物力学环境改变，关 节软骨营养障碍、骨代谢异常等 继发性骨关节炎 可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳、劳损或先天性疾病。 关节损伤，特别是韧带损伤或关节内骨折 半月板切除 关节畸形 代谢异常 神经性疾患 骨关节炎的危害性 对个人、家庭、社会及医疗资源有严重影响 受累人群多：65岁60％，75岁80％ 发病率高：最常见的关节疾病（美国统计50岁以上人群OA发病率仅次于心脏病，占第二位） 致残率高：劳动力丧失高达53％ 疼痛：关节功能障碍导致生活质量 治疗费用高 OA危害极大： 人口老龄化，2020年老年人占发达国家人口的1/4左右。65岁以上人群中，一大半以上的慢性病为OA 1998年瑞典隆德大学提出： 2000年～2010年为“骨关节病十年” WHO 2000年1月正式于日内瓦启动该项活动 34个国家宣布支持此行动，包括中国 2001年，我国卫生部成立骨关节炎基金会 该活动旨在全世界范围内减少肌肉与骨骼疾病患者的数量，及全社会的负担和成本 膝关节骨关节炎治疗指南 非药物治疗 教育咨询 控制体重（如需要） 有氧运动 物理治疗 职业治疗 OA的治疗（一） 宣传教育、提高认识，有效预防 物理治疗，包括各种理疗，矫形鞋或支具 口服单纯止痛药 服用软骨保护性药物 OA的治疗（二） 口服副作用少的非甾体类抗炎镇痛药物：芬必得等 关节腔注射透明质酸钠，可补充关节滑液成分，增加关节润滑作用，减少磨损 手术治疗：关节镜、关节置换（国外推荐治疗方法，国内正逐步开展） 锻炼对OA的作用 OA与关节面之间磨损及应力过大有关 锻炼与OA的关系应一分为二 正确的：适当锻炼可预防、延缓、减 慢OA进程 错误的：过度锻炼可加重OA 有益的锻炼： 游泳、散步、脚踏车、水上健美操、不负重关节屈伸活动、仰卧直腿抬高或抗阻力训练等 有害的锻炼： 增加关节扭力或关节面负荷过大的训练，如爬楼梯、蹲下起立、爬山、跳绳等 OA治疗目的 减轻或消除疼痛及伴随症状 缓解关节僵硬、肿胀 维持、改善关节功能 提高生活质量 OA的总治疗原则 非药物与药物治疗相结合 治疗应个体化，结合患者自身情况，如：年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等，选择