妇科内分泌疾病的规范化治疗PowerPoint演示文稿.pptVIP

妇科内分泌疾病的规范化诊断与治疗;一、闭经;病 因 ;二、卵巢早衰 ; 子宫小 卵巢小于生育期妇女 卵巢无卵泡存在，或虽有卵泡存在，但卵泡数目很少，直径很少在10mm以上，监测无卵泡发育。 ;发病率;Conway(1996);北京大学第三医院的研究;临床症状 潮热、出汗、烦躁 16例 无症状 8例 不详 7例 ; 腮腺炎 3例 系统性红斑狼疮 1例 双侧卵巢囊肿剔除术 1例 单侧卵巢囊肿剔除术 1例 母亲卵巢早衰 3例 姐姐卵巢早衰 1例 母亲孕期镭中毒 1例 ;性激素替代治疗方案;结 果;血激素变化;B超变化;卵巢反应; 例1: 28岁, 闭经2年 口服克龄蒙6个周期, B超监测有卵泡发育, 直径达2cm时,肌注HCG10000IU,36小时后卵泡破裂,行IUI, 未妊娠; 7例促排卵治疗 CC; HMG/HCG  GnRHa/HMG/HCG;GnRHa/HMG/HCG 1例; 再口服克龄蒙2个周期后， 月经第2天起 GnRHa150ug/日，用6天 月经第3天起 HMG1支/日， 用14天 月经第16天，卵泡直径达1.8cm， 子宫内膜厚0.9cm， 肌注HCG10000IU, 32小时卵泡破裂， 指导同房，未孕;HMG 1例;讨 论;激素替代治疗;激素替代治疗后，有利于自然排卵 本研究2例自然排卵，其中1例妊娠 机理 雌激素负反馈，使FSH下降，减少促性腺激素对卵泡的刺激。外源性雌激素协同体内FSH诱导卵泡颗粒细胞上的自身促性腺激素受体生成，使卵泡复苏;预防子宫肌萎缩 本研究19例 子宫内膜明显增厚，有利于胚胎着床，为无子女患者提供赠卵受孕的条件;小 结;三、高泌乳素血症Hyperprolactinemia;泌乳素的构成;泌乳素正常值;垂体分泌PRL呈脉冲式, 有昼夜节律变化。入睡后升高, 醒前达高峰, 醒后逐渐下降, 因此取血查PRL, 以早晨8-11时为宜 正常育龄妇女月经周期中PRL值每天虽有不同, 但高峰值出现时间并不恒定;影响因素;生理变化;; 不哺乳者产后2-3周下降到基础水平 哺乳者产后4-6周基础值仍高, 伴随每 次吸吮, 血PRL释放, 使血PRL值增加 3-5倍, PRL的合成也增加。产后8-18 周基础血PRL逐渐下降至正常 持续哺乳, 基础血PRL仍呈高值, 产后 可持续闭经;主要功能; 垂体泌乳素的调控; 泌乳素释放因子 促甲状腺激素释放激素 (thyrotropin releasing hormone,TRH) 舒血管肠肽 (vasoactive intestinal peptide,VIP) ; 其它神经递质 如5羟色胺、鸦片肽类、组织胺、 P物质(substance P) PRL的短反馈 PRL升高时, 下丘脑分泌PIF增多 ;;高泌乳素对H-P-O轴的影响;;高泌乳素血症的病因; 下丘脑垂体柄疾病 引起血清PRL升高的机制是PIF的产生或运送发生紊乱。如垂体肿瘤压迫, 使垂体柄受压影响PIF运送 原发性甲状腺功能低下 TRH及TSH分泌增加, 使血中PRL水平上升, 引起高PRL血症 慢性肾功能衰竭 血清PRL经肾脏排泄, 当肾功不良, 血清PRL上升;肝硬化 5-20%酒精或非酒精性肝硬化, 血PRL升高, 约50%肝性脑病有高PRL血症, 可能由于下丘脑DA产生的缺陷所致 胸乳部神经刺激 乳房受刺激或胸部手术、带状疱疹、通过脊髓反射释放PRL 异位PRL分泌 罕见, 可发生在卵巢畸胎瘤, 含异位垂体组织, 使血PRL升高.; 肾上腺功能低下 糖皮质激素可抑制PRL基因转录和释放,动物切除肾上腺可引起高PRL血?? 空蝶鞍综合征 先天异常或创伤, 手术造