小儿外科围手术期处理上海交通大学医学院课程中心.pptVIP

创口处理 敷料被污染，及时更换，也可暴露，定时消毒 拆线（小儿伤口愈合较成人晚，营养不良的更晚，同时要兼顾切口的张力，大小和部位） 一般伤口7天拆线，切口长，有腹胀，营养不良的8-9天拆线或间隔拆线 减张缝线12-14天拆除 * 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 小儿外科围手术期处理 上海交通大学医学院附属新华医院 金惠明 手术是外科治疗中一个重要环节，要取得手术成功和良好的效果。外科医生必须具有熟练、精湛的外科操作技术外，更要熟知围手术期的处理。 围手术期的处理 正确选择手术时机和适应症 术前准备 术后处理 并发症的防治 手术时机的选择 手术时机选择不当，延误治疗时间，不仅影响患儿的预后，甚至可造成死亡 依小儿外科疾病性质及对患儿危害程度分为： 急诊手术 限期手术 择期手术 探查手术 急诊手术：指直接威胁患儿生命的疾病或损伤，均应列为急诊手术范围 急腹症：消化道穿孔和大出血，绞窄性肠梗阻，急性阑尾炎等 严重外伤：肝脾破裂伴出血性休克，颅脑损伤颅内出血，开放性骨折伴失血 先天性消化道畸形：肠闭锁、肛门闭锁 急诊手术应在几小时内进行，休克或生命体症不稳定者，需要在抗休克或生命复苏的同时手术 限期手术：也称亚急诊手术，指某些疾病虽不立刻危及生命，但延迟手术对机体造成难以逆转的危害，影响生存质量 如：先天性幽门肥厚性狭窄 胆道闭锁 恶性实体瘤 择期手术：以患儿安全为前提，治疗效果理想为原则，在小儿外科要考虑以下情况 疾病有无自愈的可能：如脐疝、睾丸下降不全 疾病发展速度：血管瘤 疾病有无恶变可能：骶尾部畸胎瘤 疾病对病儿心理影响：尿道下裂 探查手术：诊断尚不明确，保守治疗或观察中有恶化，为明确病因和更好的预后需手术探查 特殊情况下手术： 血友病 长期使用激素的病例 化疗病人合并外科疾病 有关医政方面 决定手术，必须由经治医师（主刀或助手）与家属谈话，告知（签署手术同意书） 告知疾病诊断或可能的诊断，手术的必要性，手术方式，风险，并发症，预后 有几种治疗方式均要告知，由家属选择 家长签名，医生签名 术前准备（一般病例） 任何手术前都必须全面的体检 一般化验（血、尿、凝血常规、胸片） 较大手术（肝、肾、心电图、三对半、配血、电解质检查，必要时B超、CT或MRI检查） 全面的体检及实验室检查 目的防止麻醉过程中发生呕吐及窒息 婴儿术前禁食4小时 儿童6小时 禁 食 小儿体温调节中枢不稳定，有高热者对手术及麻醉耐受力差，易引起惊厥、昏迷、休克。故对非急症手术有发热，暂停手术，需紧急手术的，也应先降温（物理、药物） 新生儿术时保暖十分重要，室温最好在25-27摄氏度 控制体温 手术较大、复杂或估计术时出血较多，尤其是新生儿（失血20-30ml，相当于成人500ml）术前配血备用 术前营养不良 血红蛋白9g 均应术前输血纠正 急性失血者 （呕血、便血、内出血） 配血、输血 不能进食，频繁呕吐导致体液及电解质失衡。凡有脱水，酸中毒者需纠正后方可手术 补液原则按临床表现及血液生化检测值决定 补 液 胃肠道，腹膜后，肝脾脏器大手术术前应放置胃肠减压（鼻胃管），目的防止胃肠道手术后麻痹性肠梗阻引起腹胀 灌肠：凡结肠、直肠、肛门手术或纤维肠镜及某些腹部大手术均需灌肠 胃肠道准备 口服抗生素：目的降低结、直肠手术后感染率，理想的术前肠道用药要求： 要使肠道内菌族受抑制的最高峰在手术时 选择能抑制肠道需氧菌和厌氧菌的药物 肠道吸收量少，毒性低：口服氨基糖贰类抗生素和红霉素或灭滴灵，一般在术前2-3天开始 维生素C为胶原纤维制造必需的物质是伤口愈合重要的因素之一 维生素B1缺乏可促成心力衰竭，延长肠麻痹时间 维生素K使肝脏制造凝血酶原的必需物质。新生儿术前常规给予，胆道梗阻时阻碍了脂溶性维生素的吸收，常规给予 维生素应用 应用指征 新生儿、早产儿、低体重儿 心、胸、骨科整形手术 腹腔手术有污染可能 肠道手术 营养不良或长期使用激素者 严重污染的各种创伤 应用时间 （术前半小时到1小时，术后继续预防性应用2-3天） 预防性抗生素应用 皮肤准备 心理准备 其 他 急重症手术的术前准备 纠正脱水及电解质紊乱（根据临床检查及化验作出正确评估纠正后再进行手术） 休克处理原则 根据患儿表现及检测结果判定休克出现，争取有效综合措施抢救 需要外科手术解除病因的，则边抢救边手术 高热的处理：必需手术者，体温在38.5摄氏度以上，术前必须降温。感染致高热者，给予足量有效抗生素静滴，物理降温，退热药物使用 术前准备（特殊病例） 临床上常见出血性疾病： 血小板性出血 毛细血管性出血 凝血与抗凝血 出血性疾病 血小板性出血：表现为皮肤、粘膜出血（齿龈渗血、鼻出