尿液与肾功能检验中南大学附二院肾内科课件PPT文档.pptVIP

（二）管型(casts) 1. 概述(Summary) (1) 定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体 (2) 形成管型的条件(conditions)：尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间 (3) 命名(naming)：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型 CASTS Red cell casts Hemoglobin casts CASTS Granular casts Tubular epithelial cell casts CASTS Hayline cast(Ordinary LM) Hayline casts (Phase-contrast Microscopy) Waxy casts and WBC CAST （二）管型(casts) 2. 临床意义(clinical significance) (1)细胞管型(cellular casts)： 上皮细胞管型(renal tubular cell casts)——急性肾炎,间质性肾炎,中毒 RBC管型(erythrocyte casts)——肾小球肾炎 WBC管型(leukocyte casts)——肾盂肾炎 (2)颗粒管型(granular casts)：粗、细颗粒管型——肾小球肾炎，肾小管损伤 (3)透明管型(hyaline casts)：正常人0~偶见/HP↑ ——急性肾炎、肾盂肾炎，心功能不全 （二）管型(casts) (4)脂肪管型(fatty casts)：管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞—NS，中毒性肾病。 (5)腊样管型(waxy casts)：细管型长期滞留在肾小管—CRF。与肾小管炎症相关，局部单位阻塞，少尿、无尿。 (6)肾衰管型(renal failure casts)：由损坏的肾小管上皮细胞破裂后，在集合管内凝集而成。—ARF多尿早期，CFR—预后不良。 (7)易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。 (三)结晶体(crystal) 1. 盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能 酸性结晶(acidic crystal)：如尿酸结晶,一般无临床意义 碱性结晶(alkalescent crystal)：如磷酸盐结晶(结石) 磺胺结晶(sulfa crystal)：磺胺结晶+RBC→结石或尿闭可能→停药 CRYSTAL Calcium carbonate Phosphate CRYSTAL Cystine Uric acid (四)病原体检查(pathogen examination) 直接涂片 细菌培养(germiculture)：普通培养、特殊培养 抗酸染色—TB G-染色—淋球菌 六、尿沉渣计数(take count of urinary sediment) (一)Addis计数(12h尿) 正常值：RBC50万，WBC100万，透明管型 5000 意义：肾炎RBC及管型↑，尿感：WBC↑ (二)一小时细胞排泄率(3h尿) 正常值： 男：RBC3万/h，WBC7万/h 女：RBC4万/h，WBC14万/h 意义：同Addis计数 （三）尿沉渣检查临床意义 (The clinical significance of urinary sediment examination) 1. 尿沉渣检查异常与肾活检所见结构大致相关 2. 尿沉渣异常结合尿蛋白定量对肾脏病诊断有较大实用价值 RBC管型+蛋白尿1.5g/日→肾小球病 大量RBC+RBC管型→炎症性肾小球肾病 无RBC管型，尿蛋白1.5g/日→非炎症肾病 WBC+WBC管型，尿蛋白1.5g/日→炎症小管间质性疾病 大量畸形RBC尿蛋白阳性→肾小球病 七、尿液的特殊生化检查special chemical examination of urine (一)尿酶的测定及意义 1. N-乙酰基-β胺基葡萄糖苷酶 (β-N-acetyglocosamidase, NAG) 原理：溶酶体酶，来源于肾小管上皮细胞 临床意义：监测药物肾毒性，肾移植监测，急性肾小管坏死 2. γ谷氨酰精肽酶(γ-GT) 原理：近端小管上皮细胞刷状缘 意义：肾小管损伤(造影剂肾病)，肾移植排斥反应，急性肾炎 * 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 * THE URINARY SYSTEM Kidneys Blood supply: Renal arteries and veins Ureter Urinary bladder Urethra Anatomy Of Kidney THE NEPHRON IS THE FUNCTIONAL U