山东大学内部教学课件心力衰竭幻灯剖析.pptVIP

授课教师简介 杜爱玲，副教授，硕士研究生，内科学教研室副主任。 联系电话E-mail: dal509＠163.com 第三篇 循环系统疾病第二章 心力衰竭潍医附院心内科 杜爱玲 教学目的与要求 1. 熟悉心力衰竭的病因、发病机制和病理生理 2. 掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断 3. 掌握心力衰竭的临床类型、治疗原则、药物合理应用 4. 掌握急性心力衰竭的抢救方法 心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 心功能不全 ≠心力衰竭 [病因] ㈠ 基本病因： 1．原发性心肌损害 2．心脏负荷过重 (1)压力负荷（后负荷）过重 (2)容量负荷（前负荷）过重 二、诱因 常见的诱发心力衰竭的因素有： 1、感染 呼吸道最常见 2、心律失常 房颤多见 3、血容量增加 摄盐、补液 4、过度体力劳累或情绪激动 妊娠 5、治疗不当 6、原有心脏病加重或并发其它疾病 [病理生理] 一、代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心腔压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAAS）激活 细胞和组织的重塑：RAAS被激活后，血管紧张素II及醛固酮分泌增加，使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等发生一系列变化，称之为细胞和组织的重塑。 二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（ANP and BNP） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） 三、舒张功能不全 1.主动舒张功能不全 2.心室肌的顺应性减退及充盈障碍 四、心肌损害和心室重塑（remodeling） 心脏结构和(或)功能的异常使心功能受损,在各种代偿机制的影响下,导致心脏扩大或心室肥厚,在这一过程中心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等发生相应的变化，既为心室重塑。 心室重塑是心力衰竭发生发展的基本机制 [心力衰竭的类型] 一.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 二.按速度：急性心衰、慢性心衰 三.按基本病因：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 [心衰的分期与分级] 心力衰竭的分期 A期：患者有发生心衰的高度危险，但无器质 性心脏病。 B期：有器质性心脏病，但未发生过心衰症状。 C期：器质性心脏病，过去或目前有心衰症状。 D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。 心功能的分级： NYHA心功能分级 Ⅰ级：代偿期 体力活动不受限 Ⅱ级：心衰Ⅰ° 体力活动轻受限，日常活动心慌气短 Ⅲ级：心衰Ⅱ° 体力活动明显受限，轻微活动心慌气短 Ⅳ级：心衰Ⅲ°体力活动完全受限，休息也心慌气短 6min步行试验: 患者在平直的走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离： 重度心功能不全：150M 中度心功能不全：150~425M 轻度心功能不全：426~550M 第一节 慢性心力衰竭 [流行病学] 1、心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。 2、发病率高，美国总发病率约0.3%—2%，而65岁以上老年人群可高达3%—13%。 3、死亡率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 4、住院率高，我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，死亡率占40%。 [临床表现] 一、左心衰竭 肺淤血+心排血量降低 （一）症状 1、程度不同的呼吸困难 进行性劳力性呼吸困难 ? 夜间阵发性呼吸困难 ? 端坐呼吸 ? 急性肺水肿 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 （二）体征 1、肺部湿性罗音 2、心脏体征 原发基础疾病心脏体征 心脏扩大（单纯舒张性心衰除外），P2亢进、舒张早期奔马律等。 二、右心衰竭 以体静脉淤血的表现为主。 （一）症状 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 （二）体征 1、水肿 低垂部—全身 2、颈静脉征 3、淤血性肝大和压痛 4、心脏体征 三、全心衰竭 多见于心脏病的晚期，病情危重，同时具有左、右心衰竭的表现。 [实验室检查] 一、X线检查 心影增大和肺淤血表现。 二、超声心动图 评