先心病护理查房.pptxVIP

;一、病史汇报;患者系足月顺产，母乳喂养。患者既往体健，否认肝炎、结核病史。无糖尿病史。无药物、食物过敏史。无手术、外伤、输血史。长期在外地打工。无吸烟、饮酒嗜好，否认冶游史。家族中无类似病史。 查体：入院查体：T：36.2℃ P 74次/分 R 21次/分 BP 100/60mmHg ,步入病房，发育正常，营养欠佳，精神欠佳，神清，查体合作，皮肤温度适中，弹性可，未见黄染及出血点瘀斑；全身浅表淋巴结未及；头颅五官无畸形，头发分布均匀。眼睑无下垂，眼结膜无充血，巩膜无黄染，眼球活动自如。鼻外形正常，副鼻窦无压痛，乳突区无压痛，听力好。口唇无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。颈无抵抗，颈静脉充盈，肝颈征阴性，甲状腺无肿大，气管无偏移。;胸廓对称无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。 无口唇发绀、杵状指（趾）。心界向左下扩大，心率74次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ/6级粗糙响亮的吹风样收缩期杂音，可触及震颤。P2轻度亢进。腹平软，无肌紧张及压痛反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形、叩痛及杵状指，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。心脏彩超：先心病 室间隔缺损（膜周型）室水平左向右分流 左心增大 缺损约10.1mm，LV66mm，LA36mm，AO 25mm，EF64%，FS30%。 ;二、针对病员生理、心理、社会，提出如下 护理诊断：;P2 恐惧? E ①对手术及治疗效果担心。 ②对疾病知识缺乏?? S ①患儿烦躁不安 ② 家属反复询问病情 护理目标：1、入院后三天内患儿不存在烦躁现象。 2、入院后三天内家属能说出应对焦虑的方法，焦虑感减轻 。 护理措施：1、向家属介绍主管医生及护士、病房环境、同病室病友及有关规章制度，帮助病员尽快适应环境，产生信赖及安全感。 ;2、理解、同情病人的感受，与病人、家属一起分析恐惧产生的原因，对病员及家属提出的问题予明确、有效解释。 3、向家属讲解疾病方面知识，说明手术的必要性，举出相同病例好转的例子，增强病员战胜疾病的信心。 4、帮助并指导病人及家属运用松弛疗法，如看书、看报、听音乐等。 5、嘱家属做好病人心理舒导，给予病人关心和心理支持。 护理评价: 1、入院后第三天患儿及家属恐惧症状缓解。 2、家属对疾病相关知识了解并能积极配合治疗 及护理工作。 ;☆术后护理诊断：; 柔敏捷，避免损伤呼吸道粘膜，吸痰前将氧浓度调至70%上，每次吸痰不超过15秒，以免机体缺氧。若心电图出现异常或血氧饱和度持续下降应立即停止吸痰。 3、予雾化吸入，以减轻气管插管拔管后引起的喉头水肿，降低痰液粘稠度；同时指导患儿有效咳嗽咳痰，定时做深呼吸动作。 护理评价：患儿术后氧饱和度在正常范围内，未出现缺氧症状。 P2 清理呼吸道低效 E 术后虚弱、咳嗽无力 S ①病员不能有效排痰 ② 呼吸频率26次/分，节律及深度异常。 护理目标: 1、患儿术后24小时内能有效咳嗽、排痰。 ; 2、家属在24小时内能协助患儿咳嗽、排痰。 3、患儿术后24～48小时内不出现缺氧症状。 护理措施: 1、患儿返回病房病情稳定后抬高床头30～40°，予以吸氧3～4L/分。 2、鼓励并协助患儿有效咳嗽、排痰，（患儿咳嗽时站在患儿健侧，双手抱在伤口部位，支托固定伤口，以减轻咳嗽时引起的疼痛。 3、翻身、扣背，使肺叶、肺段处的分泌物流至支气管中咳出。 4、严密观察患儿呼吸频率、节律、深度、呼吸音的变化及有无缺氧症状。 护理评价：患儿术后24小时内能有效咳嗽、排痰，家属能协助病员咳嗽、排痰 P3?疼痛 ; ;大汗、血压下降、咳粉红色泡沫痰等症状时及时报告医生。 2、立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 3、予高流量吸氧6~8L/min，病情严重者予面罩吸氧或使用呼吸机。给氧时在湿化瓶加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。 4、遵医嘱使用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂、并吸出气管内分泌物。 5、心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重，应嘱咐家属多安抚患儿。 护理评价：患儿术后无急性左心衰竭及肺功能不全发生 P5 自理缺陷 ; E 手术后留置管道、疼痛有关 护理目标：患者自理能力恢复前满足其生活所需。 护理措施：1、尊重患者自尊心，做好心理护理，告知患者目前的不自立只是暂时的，鼓励患者树立战胜疾病的自信心。 2、做好生活护理，如口腔护理及皮肤护理等，同时注意保护患者的隐私。 3、协助患者