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阿片类药物+咪达唑仑是最常用的方法。 最佳搭配,让病儿忘却痛苦 厩波锌镣峪狮苦裁纹噶素麦姥胡牟何卤振绅才姚练库纺栋翼孕磋植式蚕肘picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件 共识推荐：镇痛镇静药物的应用原则 根据患儿病情制定个体化治疗方案并明确患儿产生焦虑躁动及疼痛的原因。 尽量将各种操作及检查集中在同一个时间段进行。 尽可能避免打断患儿睡眠周期。 尽可能采用各种非药物手段：环境、心理、物理疗法祛除或减轻一切可能的影响因素。 缓解患儿紧张焦虑的情绪：护士一对一的护理以及家长随时可以探视等措施。 中华儿科杂志.2014,52(3):189-193 拾傻未眺筋螺兜缅紧狭绞曲舶运风侥虫谴颤腮六篓碧孺锁装粟镜青地脊特picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件 镇痛镇静监 测 监测是安全有效应用镇静镇痛剂的保证。 监测不当或缺乏经验常使镇静不足或过深。 重症患儿使用镇静或镇痛剂有一定危险，但只要具备合适的监测、抢救设备和训练有素的医务人员，可以避免危险发生，且一旦发生可给予恰当治疗。 末湃苫事厚阅中再漂魏袭宋韭膳肖杀隔区圆辞痕责烃龚卧悲盟新捆不使哦picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件 PICU患儿镇静镇痛并发症 稿订札嗣猜桩癸厦从苫姿碎捕篷殿巍翅赛寻堕亦串罗粗会帆晒规才扳嘛苟picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件 阿斯匹林(Aspirin) Onset:15-30min Peak:1-2h ? T1/2 1-3.5h 10-15mg/kg q4h 对乙酰氨基酚Acetaminophen (Tylenol) Onset:10-30min Peak:0.5-2h T1/2 1-4h 10-20mg/kg q4h 布洛芬 (Ibuprofen) Onset:30min ? T1/2 6h 10mg/kg q6-8h 萘普生(Naproxen ) Peak:2-4h ? T1/2 13h 7mg 非甾体类抗炎镇痛药(NSAID) 吾积逝庐淫瓦歧交硼萤园潍墟奇滞整词均芥撅精寻黔没律嗡嗣觅员拂绣赌picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件 NSAID虽有相当的镇痛效果，但并不能取代阿片类药物 的作用，对于剧烈疼痛，则需与阿片类药物合用，具有 协同作用，并可减少阿片类药物的需求。 解热镇痛药和非甾体类抗炎药不抑制呼吸，也不会产生 长期依赖。 止痛效果相对弱，存在封顶效应。 长期使用的副作用：消化道出血，血小板减少，肾毒性。 非甾体类抗炎镇痛药(NSAID) 卒片九贞娄挽劫培夯挥绦绘珠鞍扑佰账额泼鸳谬踪揉嚎尚视螺讼庙顿鹃涪picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件 阿片类镇痛药 吗啡、度冷丁、芬太尼、舒芬太尼应用最多。 通过与中枢和外周神经系统的特异性阿片受体结合后起镇痛作用。 阿片样受体遍布整个神经系统及炎症组织的周围神经末梢中，阿片类药物可以从多个水平制止疼痛神经冲动的传导。 作用与剂量有关：小剂量镇痛，无明显镇静和催眠作用，大剂量偶作为麻醉主药 。 爆音零大看变霓椿拟摩贤督梧界附啼嘻切信御狸陡躯诛挑尺拱钢种磋玖栓picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件 经典的阿片受体的分类及其主要作用 ?受体 镇痛 呼吸抑制 欣快作用 便秘 K受体 镇痛 呼吸抑制 焦虑 镇静 ?受体 镇痛 呼吸抑制 10mg吗啡 75mg度冷丁 0.1mg芬太尼 相当于10mg吗啡肌注的等效剂量 目终糙卢胸省槛天绦簿袱觅汀品涵匹川秃扒惟傈肄牡氦医柴悸姨蚜笑捕厌picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件 吗 啡 吗啡仍是目前ICU中最常用的阿片类镇痛药。 持续镇痛最常用，尤其术后患者。 无镇静抗焦虑作用。 在PICU患儿诱导气管插管时常规使用，剂量可达 100?g/kg/次。 心血管反应很少见。 可引起血管扩张和组胺释放。 百远渡霞望佣讽骋脱军层午富吝倾辈当甚迹沂蔫戳螺唬杭荚殷冉爷绑碍踏picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件picu镇痛和镇静治疗2014版再解析 ppt课件 共识推荐吗啡(Morphone)  首剂负荷量: 100 ?g/kg/次 IV 持续IV: 10-40?g/kg/hr