小针刀、骶管注射治疗腰椎术后腰腿疼痛临床效果观察.doc

小针刀、骶管注射治疗腰椎术后腰腿疼痛临床效果观察 摘要：目的探究小针刀、骶管注射对腰椎术后腰腿疼痛 进行治疗的临床效果。方法选自本院2010年?2012年接受 腰椎手术之后出现腰腿疼痛症状的患者共50例，对其临床 资料以回顾性的方法进行分析，归纳对此类患者应用小针 刀、骰管注射进行治疗的临床效果。结果患者接受治疗后， 经过平均时间1年的随访，临床治疗总有效率为94. 0%。结 论对腰椎术后腰腿疼痛患者应用小针刀、骰管注射进行治 疗，能够收到令人满意的临床治疗效果，且治疗后患者不会 出现严重的不良反应。 关键词：小针刀；舐管注射；腰椎术后腰腿疼痛 随着腰椎间盘突出症整体不断增加，已经成为了临床上 的常见病和多发病。对腰椎间盘突出症主要治疗方法为手术 治疗，大部分患者在接受全椎板/半椎板切除、椎板间开窗 等不同入路方式进行椎间盘摘除手术后临床症状得到缓解， 但有部分患者在术后会出现一定程度的后遗症，最为典型的 诸如腰腿疼痛或者下肢麻木。本院自2010始对腰椎术后腰 腿疼痛患者应用小针刀、骰管注射进行治疗，取得了满意的 临床效果。总结如下 1资料与方法 1.1 一般资料选自本院2010年?2012年接受腰椎手术 后依然存在腰腿疼痛或者下肢麻木的患者50例。其中男性 患者28例，女性患者22例；年龄18?62岁，患者的平均 年龄为(39. 1±1.2)岁。根据患者的实际情况，使用局部 麻醉或者硬膜外麻醉，患者接受腰椎手术如下：41例患者为 椎板间开窗、7例患者为半椎板切除减压、2例患者为全椎 板切除减压。患者如果有椎体不稳或者多阶段的则在减压的 同时进行内固定，合并椎管狭窄或者侧隐窝狭窄的患者则进 行神经根管扩大手术。 1. 2方法 1.2. 1舐管注射进针点选择慨角连线的中点，对该位置 进行常规消毒措施之后使用7号注射针头，针干向着尾侧和 皮肤之间呈现45°角，经过骶骨裂孔进入到胝管，确认注射 过程中不会遭遇阻力，回抽的时候没有血液或者脑脊液，推 药之后没有隆起现象，以上情况均无出现的则能够缓慢将药 物注入；药物主要有：剂量为5ml的2%利多卡因、剂量为 10ml的0. 9%氯化钠注射液、剂量为lmg的维生素B12,剂量 为25mg的醋酸曲安奈德，剂量为10ml的10%碳酸氢钠注射 液。对患者进行胝管注射1次/w，总共注射次数不得超过5 1.2. 2小针刀松解在患者的腰臀部位还有大腿根部，对 条索、硬结或者敏感的压痛位置进行检查然后作出标记，对 标记位置进行行规消毒处理之后使用小针刀在阳性点上面 纵行疏通或者是横行铲拔的治疗方式。小针刀松解完成之后 使用创可贴贴住针眼，在48h内接受松解的位置需要保持干 净干燥。 1.3疗效标准对所有患者通过电话方式进行术后随访， 随访的平均时间为6个月。评价依据为MacNab腰腿疼痛手 术评价指标，主要如下：患者接受治疗后疼痛消失且活动不 产生任何影响的，判定为显效；接受治疗后患者偶尔出现腰 腿疼痛，对工作和生活产生轻微影响的，判定为有效；患者 接受治疗后出现间歇性腰腿疼痛，严重影响工作和生活的， 判定为合格；患者接受治疗后病情没有得到任何改善甚至是 恶化的，判定为无效。 2结果 患者接受治疗后，临床治疗效果分别如下：15例患者为 显效，21例患者为有效，11例患者为合格，3例患者为无效， 其临床治疗总有效率为94. 0%。 3讨论 腰椎间盘突出症的发生，和椎间盘内部承受压力过大有 着直接的联系。另外也有相关临床研究结果显示［1］，腰椎 间盘突出症临床症状的出现，除了突出间盘对人体神经根产 生的机械压迫之外，另外脱出髓核本身所释放的化学介质还 有突出间盘导致的椎体侧后方静脉血流淤滞等多种情况，会 导致椎管里面的软组织还有神经根发生水肿或者无菌性炎 症，进而引发剧烈疼痛；时间久了之后被压迫的软组织就会 出现继发性痉挛或者挛缩，严重的甚至会有硬结、条索，这 些对于外周神经组织产生压迫，也会产生剧烈疼痛感。腰腿 症状的出现，主要包含了两个因素，椎管内部病变以及椎管 外部病变。 手术直接将髓核摘除或者是将神经根彻底清除，通过处 理这些致压因素来达到缓解疼痛的效果，当前临床腰椎间盘 突出症的手术治疗成功率最高为80%[2]。这主要是因为腰椎 间盘突出时间过于长久，导致软组织各种病变对外周神经压 迫所导致的疼痛，另外手术之后瘢痕组织的压迫或者神经根 粘连等状况，也有可能会再一次引发椎管内病变和椎管外病 变。 胝管注射能够对腰椎间盘突出手术之后椎管的无菌性 炎症进行控制，促进局部血液循环的改善，缓解水肿和粘连 的情况，另外还能够使得椎管内部的脂肪萎缩，让椎管的内 容积相对而言得到扩大，减轻神经压迫；使用小针刀将椎管 外的粘连组织进行剥离，将硬结瘢痕切碎，使得机体的静态 平衡还有动态平衡得到回复，进而迗到缓解