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急性心肌梗死急救护理 　　摘要：目的：让大家熟悉心肌梗死院前急救的流程，实施专业的有效的急救护理，提高抢救成功率。 　　方法：建立一条急救流程：一般急救护理包括评估病情，吸O2，镇静止痛，建立静脉通路用药，控制出入水量，监测病情等安全护送病人入院治疗。 　　结果：我院急诊科自1992年成立以来，院前接诊救治74例病人，69例成功救治，院前死亡5例，抢救成功率为94.3%。 　　结论：重视心肌梗死院前急救流程，循证护理，可快速有效实施抢救措施，对提高抢救成功率及挽救病人生命意义重大。 　　关键词：急性心肌梗死院前急救护理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.512 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0314-01 　　急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉某支急性闭塞或严重狭窄导致部分心肌缺血性坏死而出现的一系列症状，常因并发心源性休克左心衰竭等合并症而死亡。50%病人死于起发症状头2小时，尽早给予急救护理可有效地挽救病人生命。 　　1临床资料 　　1.1本组病例：男性53例，女性21例，年龄31～93岁，平均年龄61岁。 　　1.2症状表现 有典型症状患者53例，不典型症状患者21例，其中接诊已昏迷、休克的患者29例，安全护送住院治疗69例。 　　2急救护理 　　2.1一般急救护理。 　　2.1.1评估病情。询问患者发病原因，主诉症状，检测生命体征（TPR、Bp、瞳孔神志），考虑心肌梗死或可疑心肌梗死，应予多功能心电监护或做心电图检查进行分析，发现心率变异或ST段改变等，应立即通知医生进行急救护理，若发现患者室颤或心跳停止即给予除颤等相关处理。 　　2.1.2吸氧。采用鼻导管或面罩吸氧4～6V/min，合并左心衰时可在湿化瓶内加入20%～130%酒精高流量吸氧，吸氧可使心肌缺氧状态改善，避免面积扩大，减少心律失常等并发症发生。 　　2.1.3镇静止痛。遵医嘱予杜冷丁50～100mg im或吗啡2～10mg iv，解除疼痛，避免因表疼痛反射引致血压升高、心动过速等而增加心肌耗氧量使梗塞面积扩大。 　　2.1.4迅速建立有效的静脉通路。采用硅胶或软留置针，遵医嘱给予强心利尿，纠正心律失常等药物，如硝酸甘油、硝普钠、西地兰、酚妥拉明、速尿、利多卡因、胺碘酮等。严明观察病情监控出入水量：多功能心电监护，每10～15分钟测量及记录生命体征，留置导尿管记录出入量，及时发现病人血压下降尿少，心律失常等症状立即报告并协助医生做出相应处理。 　　2.2再次评估病情，安全护送病人入院治疗。 　　护送病人入院前，必须再次进行评估病情，测量生命体征1次，评估氧管、尿管、静脉留置管等管道是否固定通畅，记录病人转送评估单。然后，携带院内诊箱、简易呼吸面罩、气管插管用物、呼吸机、心电监护仪、吸引器等急救用物，在医生护士护送下送住院。途中注意询问及观察病人神志、面色、监护仪等情况，一旦发生险情立即投入抢救。护送病人到收治科室后与病房护士做好交接班。 　　3小结 　　3.1注意观察发现心肌梗死的不典型症状。典型的急性心肌梗死病人表现为心前区栓性绞痛、濒死感、心悸、心率加快、气短、烦躁不安、出冷汗、肢体湿冷、面色苍白、突然昏倒、意识丧失、抽搐、甚至呼吸心跳停止，症状典型就诊及时，容易判断，但不典型心肌梗塞如牙痛、肩背痛、腹痛、恶心、呕吐、强烈便意感、莫名的发怒与恐惧感等就不容易判断。部分病人出现以下不典型的先兆症状如：①感觉疲乏休息也不能恢复。②胸闷憋气、心慌、头晕不出现胸痛。③喘憋、呼吸困难不能平卧的易误诊为支气管哮喘或早期心衰等。这些不典型症状很容易被忽视，而导致医疗隐患和医疗纠纷的发生。 　　3.2教会病人自我预防及采取措施处理先兆症状。 　　3.2.1心肌梗死先兆症状的处理。心肌梗死先兆症状多出现在病前1周，其中40%病人出现在发病前1～2天，一旦发生先兆症状，应立即采取干预措施：①停止运动和体力负荷，消除紧张，协调工作与休息的关系。②当有心绞痛等先兆症状出现时舌下含服硝酸甘油1～2分钟生效，一天内最多给3次，并口服阿司匹林150～300mg，注意含服硝酸甘油应采取坐位或卧位，防止体位性低血压，另外硝酸甘油的有效期是1年，但有的硝酸甘油反复打开纸盖，3～6个月就会失效，失效硝酸甘油含服时不会出现辣温感，也不会出现头胀、面红表现。③迅速就诊，但不能骑车。 　　3.2.2自我预防。冠心病人发生急性心肌梗死不是必然结局，有许多冠心病人长期坚持服药，适度锻炼，改变生活方式，避免诱因（如过度疲劳、激动、暴饮暴食、寒冷、低温等）能带病生存并不发生心肌梗死。