脑外科常见引流管的护理(超全).pptxVIP

脑部引管的护理 神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义小小管道，大大学问！！脑部结构硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。该液的总量在正常成人为100～150ml（或70~160ml，约50%在颅内，50%在脊髓），脑脊液产生速率为0.3ml/min，日分泌量在400～500ml 。要保持脑室系统和蛛网膜下腔150ml维持量的ＣＳＦ持续循环，静脉系统吸收的ＣＳＦ量与分泌量相，大约450ml/d。病理状态可影响ＣＳＦ的产生、分泌和循环。3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现脑脊液循环通路左右侧脑室--- 室间孔--- 第三脑室---中脑水管--- 第四脑室--- 正中孔、左右外侧孔----蛛网膜下隙----蛛网膜粒 ---- 上矢状窦常见脑部引流管脑室引流管硬膜下引流管硬膜外引流管创腔引流管(瘤腔引流管)腰大池持续引流管(蛛网膜下隙持续引流管)血肿腔引流管囊腔引流管 Ａ、脑室引流管 1、经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 2、是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血脑疝　当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征(一) 颅内压的生理(the physiology of ICP)1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义颅腔脑内压1、颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。2、颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成血液脑脊液脑组织颅腔内容物(cranial cavity matter)１０％１１％脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（100～150ml）血液占2~11%颅腔容积 1400~1500ml８０％脑内压（重点）　正常值：成人：　0.69～1.96kpa（70～200mmh20）　儿童：　0.49～0.98kpa（50～100mmh20）脑室引流管目的（意义）抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态脑室检查以明确诊断和方位脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压经脑室引流管冲药控制颅内感染脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝严格无菌操作，防止感染a脑室引流高度b脑室引流管护理要点观察引流物性状d保持引流管的通畅e拔管护理f引流速度及量的控制c（一）引流袋高度（重点） 仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位以正中矢状面为基线(侧脑室水平) 引流瓶的内管（液体流出口）高度在基线上17～18cm(10~15cm)，最高不应超过20cm。（《神经外科手术学》）1、基线定位；2、管道定位；　3、床头高度定位（不能调）（一）引流袋高度（重点）如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。（“先高后低”）　e.g.注入尿激酶后早期开放引流管　→先提高（颅内压可能较前升高），再逐渐降低（放液后颅内压下降）　→“平稳”（一）引流袋高度（重点）＊若血肿破入脑室，在行血肿清除治疗后，有大量脑脊液经血肿腔内穿刺针引流出时，为防止颅内压力过低，需将引流管的最高点放在穿刺点上方15cm处，经此最高点使含陈旧血液的脑脊液流出颅外，以控制颅内压力恒定。————《颅内血肿微创清除技术临床应用范例》　怎么样判断血肿腔是否与脑室相通？　1、量：↑，〉原始量；　2、性：相对清；　3、ＣＴ（二）引流速度及量（重点）术后早期：控制引流速度，引流速度不宜过快，颅内压不宜在短时间内降得过低，引流量应20ml/h，引流液量500ml/d（400ml？200ml?）若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加（因此，必须每24h测量1次，并准确、详细记录于病历中并进行对比，发现异常应及时报告医生处理）介绍一种引流管记录方法改进《临床护理技术规范（基本篇）》第二版及人民卫生出版社的《危重症监护》（三）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角；妥善固定管道病人头部：活动范围适当限制治疗护理