血栓与止血临床应用.ppt

血 栓 与 止 血 临 床 应 用 基础医学与医学技术学院 临床血液学与血液学检验系 血栓与止血（thrombosis and hemostasis）是机体止凝血和抗凝血机制动态平衡失调的一种病理生理过程。涉及血管壁、血小板、血液凝固、抗血液凝固、纤溶系统和血液流变学等基础理论，也涉及上述各方面相应的实验检查。如果止凝血活性增强或抗凝血活性减弱，变会导致血栓性疾病。相反，则会引起凝固状态或出血倾向，为研究和诊断出血性疾病和血栓性疾病所必需。本章就血栓与止血的实验室检查和临床诊断作一简述。 一、血小板与血管壁的相关检查 （一）出血时间测定（Bleeding time, BT） 是指毛细血管刺伤后自然出血到自然止血所需的时间。此过程反映了皮肤毛细血管与血小板之间的相互作用，包括血小板粘附、激活、释放以及血小板聚集等反应，当血管和（或）血小板功能有异常时，出血时间可出现变化。 测定方法：血压计束缚于上臂，成人40mmHg，儿童20mmHg；消毒皮肤后，用出血时间测定器或采血针穿刺皮肤，血液自然流出，开始记时；每间隔30s用滤纸吸干流出的血液，直到血液不再流出，停止计时。 参考值：各种方法略有差别； 出血测定器：8min分钟以内。 采血针法（IVY法）：2-7min。 采血时间测定器法伤口大，操作较复杂，但是灵敏度和准确性好，是国际上推荐使用的方法。 IVY法的影响因素多，准确性和重复性不如出血测定器法。 临床意义： 出血时间延长，表示一期止血缺陷 常见于： （1）血管结构和功能异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症； （2）血小板数量及功能异常，如血小板减少性紫癜，血小板无力症等； （3）严重的凝血因子缺乏，一般凝血因子缺乏BT不延长； （4）药物干扰，主要阿斯匹林、非类固醇抗炎药及其它抗血小板药物、抗菌素如青霉素和头孢类药物等也可使BT延长。 （二）毛细血管脆性试验（束臂试验） （capillary resistance test，CRT） 用物理学方法，于上臂加压，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的皮肤出血点来判断毛细血管的通透性和脆性，又叫毛细血管抵抗力试验。当毛细血管本身的结构和功能、血小板的质和量以及体液因子有缺陷或受到某些化学物质、物理因素的作用时，毛细血管的脆性和通透性增加。本试验是用物理加压方法，统计新出血点的数目来估计毛细血管的损害程度的。 操作方法： 参考值： 男性＜5个;女性及儿童＜10个 临床意义： （1）血管壁因素引起的出血，如遗传性出血性毛细血管扩张症，某些因素引起的紫癜、坏血病、糖尿病、高血压等。 （2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如原发性或继发性血小板减少性紫癜、血管性血友病、血小板无力症及血小板病等。 （3）亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、严重凝血障碍及传染病等。 该试验有时也有原因不明或不易解释的阳性结果，特别是女性。 （三）血小板计数（platelet count , PC或plt） 血小板计数是研究止血和凝血障碍的重要指标之一。但由于血小板容易发生粘附、聚集和破坏，尽管测定方法很多，但是影响因素很多，结果不理想。目视显微镜（特别是相差显微镜检查）作为参考方法。 参考值： （100～300）×109/L 临床意义： 生理性变化：正常人每天有6-10%的波动。早晨低，午后高。新生儿低，妇女月经前降低，剧烈运动进食后升高。 病理性减少：血小板生成减少，如再障、急性白血病等；血小板消耗过多，如DIC；血小板破坏过多，如血小板减少性紫癜； 病理性增多：慢粒，急性化脓性感染，脾切除手术后等。 （四）血块收缩试验 (clot retraction test, CRT)  血液完全凝固后，血小板收缩蛋白使得血小板伸出伪足，伪足前端连接到纤维蛋白上，当伪足向心性收缩，使得纤维蛋白网变小。血清析出，血块变小，有利于生理性止血。 血小板的数量和质量对血块收缩有一定的影响，是血小板功能的筛选试验。 为了避免红细胞对结果的干扰，现在也可以采用血浆来操作。 常用方法： 采血1ml，37°C水浴，分别于30min、24h后观察血块收缩情况。 参考值： （1）0-60min开始收缩；24h完全收缩。 （2）定量检测：大于40%（1h观察） 血清容量 血块收缩率= 全血体积 ×（1 - 红细胞比积） 血块完全收缩：缩成小团，游离在大量血浆之中； 血块部分收缩：血块体积大约为全量的1/2，并附着于管壁； 收缩不良：略有收缩，大部分粘附管壁，极少量血清； 血块不收缩：血块完全无收