慢性闭塞病变术者李学奇助手夏洪远金丽娟所在医院哈尔滨.doc

HYPERLINK /cms/app/case//view.php?id=256 /cms/app/case//view.php?id=256 慢性闭塞病变 术者： 李学奇 助手： 夏洪远 金丽娟 所在医院： 哈尔滨医科大学附属第四医院 即往病史： ? 患者55岁，男性、劳力性胸骨后疼痛5年，2年前患急性心肌梗死。吸烟20年。高血压病史10年。入院诊断：冠心病 陈旧前壁心肌梗死 不稳定性心绞痛 高血压病 术前血管造影情况： ? LAD近段完全闭塞，RCA中段40%偏心狭窄。 术前血管造影图片： ? 图1 图2 手术过程： ? 手术经桡动脉进行，送WHISPER导丝试钻LAD不成功，送BMW导丝于D1支，用1.5/20mm球囊8ATM扩张D1支，扩张后造影情况见图3。送WHISPER导丝入LAD，用1.5/20mm球囊12ATM扩张LAD后再用2.0/20球囊8ATM扩张，造影情况见图4。在LAD内置入两枚规格为2.5/23mm、2.5/18mmFIREDIRD支架（图5、图6）。 手术过程造影图片： ? ???? 图3 ???? 图4 ???? 图5 ???? 图6 术后结果/结论： ? LAD成功开通，支架远端遗留两处30%-40%狭窄，D1支开口残余狭窄20%，血流TIMI3级。 术后过程造影图片： ? ???? 图7 ???? 图8 手术器械： ? 指引导管：6F XB4 Cordis指引导丝：BMW 、 WHISPER Guidant球 囊: 1.5/20mm SPRINTER Medtronic2.0/20mm Avita Neich支 架:2.5/23mm、2.5/18mm Firebird 微创医疗 讨论： ? 本病例为CTO病变，经桡动脉途径处理难度较大。XB指引导管可以提供足够的支撑力，是手术成功的第一个关键。在WHISPER导丝无法进入LAD时，改用较软的BMW导丝进入D1支并扩张，压碎D1支开口处LAD内斑块，使得LAD前向血流清晰可见，保证术者随时知晓导丝位于血管真腔内，避免了双侧血管造影的麻烦。用球囊堵塞D1支开口，这样WHISPER导丝进入LAD就容易了许多，导丝成功进入LAD是手术成功的第二个关键。考虑到病变时弥漫细长病变，我们选择了药物涂层支架。