医学保健外科急腹症一些基本含义.pptx

外科急腹症一些基本含义的 深入理解 概念：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发 生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现特点: 发病急、进展快、变化多和病情重要求: 早期诊断、紧急处理 腹痛的一般知识 引起腹痛疾病因素 炎症 溃疡腹腔脏器 穿孔 的病变 阻塞和扭转 血管病变 胸部疾病腹外脏器及 变态反应性疾病全身性疾病中毒及代谢性 神经精神系统疾病 腹痛机制 肌肉痉挛性收缩 腔内压力升高，伸展扩张 包膜牵张 疼痛部位不明显 内脏性疼痛 躯体性疼痛 皮肤、横纹肌 肠系膜根部 腹膜壁层 疼痛定位清楚 牵涉痛严重机械性刺激炎症血行障碍 非病变部位的疼痛症状 饮食腹痛的诱因 活动 特殊经历 发病急缓 开始腹痛到严重程度的间隔时间 持续性腹痛腹痛的性质 阵发性腹痛 持续性腹痛阵发性加重 阵发性腹痛持续性加重 刀割样、针刺样、火灼样、钻顶 样疼痛对诊断无特殊价值 腹痛前症状腹痛部位 病 程 症状 厌 食 腹部病变发热 有或无 恶心、呕吐 有无体温高低 呕吐的次数发热时间 呕吐物的性状 排便情况 有或无 腹泻、便秘 大便形状以往史 类似疼痛 手术史 既往疾病史 月经史 腹部检查 腹部对称与否 压痛部位腹胀 肠型、胃型 与症状是否相符移动浊音 腹胀 腹膜刺激症 体位 包块 呼吸 肠鸣音的有无 频率 音调改变 血管杂音叩触望 听 注意 肠鸣音的大小对诊断无意义 判定肠蠕动消失至少三分钟未闻及肠鸣音 气过水声正常可有，肠梗阻时调升高 下腹痛时应做直肠指检 任何不能确诊的腹部急诊患者均应做直肠指检 几种急腹症的诊断和鉴别诊断 急性阑尾炎 诊断标准转移性右下腹痛 恶心、呕吐 发热 麦氏点压痛 WBC升高 正常阑尾 腔内落入异物 血行感染或临近 盲肠结核 脏器感染侵及 肿瘤压迫 阑尾腔阻塞 急性阑尾炎 反射性痉挛 血运障碍 病毒感染 粘膜坏死 肠道内细菌如何诊断? ?什么为转移性右下腹痛 ?恶心、呕吐的存在及特点 ?发热程度对疾病的影响 ?特殊检查对该病的作用 ?压痛部位的变化鉴别诊断 十二指肠溃疡穿孔 肠、胆道蛔虫症 胆囊炎、胆石症 输尿管结石 宫外孕破裂 黄体破裂 急性化脓性输卵管炎及盆腔炎 克隆病 胃、十二指肠溃疡穿孔 诊断依据 病史 溃疡病史 症状轻中度疼痛（穿孔前）时间清楚 剧烈疼痛（穿孔后） 恶心、呕吐、无发热体征 腹肌紧张呈板状 全腹压痛、反跳痛 肝浊音区缩小或消失 肠鸣音消失 X线 膈下游离气体 辅助检查腹穿 淡黄色液体延误诊断原因 ? 过分强调溃疡病史 过分强调游离气体 过分强调“板状腹” 穿孔小或穿孔被堵塞 年老体弱或多次妊娠 肥胖、脂肪过厚 注射强有力止痛药 腹腔大量渗出 腹肌过度收缩而疲劳 肠梗阻 病史 腹部手术及腹腔感染史 症状 腹部阵发性疼痛 恶心、呕吐 腹胀 停止排便、排气 诊断依据 体征 肠型 不甚固定的压痛 肠胀气 肠鸣音亢进、高调 X-线 肠气液平面 肠梗阻病因诊断 ? 粘连性梗阻 手术史 切口瘢痕 腹部外伤史 ? 长期腹泻史 克隆氏病 ? 近期腹泻史 痉挛性肠梗阻 ? 饱餐后劳动 肠扭转 ? 心血管病 肠系膜血管栓塞 ? 腹股沟疝 ? 年龄 小儿 肠套叠 新生儿 先天性肠发育不良 老人 肿瘤粪便阻塞 肠扭转 肾绞痛诊断要点 突然发作性疼痛并向下腹部放射 恶心、呕吐 症状尿频、尿急 里急后重感 血尿 体征结石停留部位轻度压痛，与症状不符合 肾叩痛 辅助检查 X线 B超 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主