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牙周病病因及预防掌握：牙周病的三级预防菌斑控制的方法控制局部相关危险因素提高宿主抵抗力熟悉：牙周病的致病因素牙周病的流行病学特点影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一（1981）北京市7-12岁，牙龈炎90.42%。（1983）全国7-17岁牙龈炎60-90%。（1995）全国城乡15岁牙周不健康的占83.87%成年人丧失牙齿的主要原因：（苏口）拔牙占1/3早期没有明显感觉，容易被忽视预防牙周病的必要性和重要性 牙周病的预防已成为全球性人类奋斗的目标之一 “2000年人人享有口腔卫生保健”目标之一18岁前牙区段牙龈至少有2个不应在检查时出血，不应有6mm或更深的牙周袋。15-19岁需洁治和口腔健康教育者不超过25%15岁至少20%-60%有3个牙周健康区段牙周病概念 所谓牙周病，即牙齿支持组织发生的疾病。牙齿支持组织包括：牙骨质、牙槽骨、牙龈、牙周膜。牙周炎患者的四大临床特征牙周袋形成牙龈炎症牙槽骨吸收牙齿松动牙龈炎成人牙周炎牙周脓肿第一节牙周病的致病因素一、始动因素——牙菌斑（一）牙菌斑的分类及特点 1.龈上菌斑 2.龈下菌斑 附着性龈下菌斑 非附着性龈下菌斑(二)、菌斑与牙周病的关系特异性菌斑学说 健康牙周 慢性龈炎 侵袭性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎 （三）白垢 白垢（materia alba）是疏松附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘上的软而带有粘性的沉积物，是由微生物、脱落上皮细胞、白细胞、唾液蛋白、脂类及少量食物碎屑混合而成。 (四)细菌的致病机制1. 细菌侵袭2. 体内繁殖3. 抑制宿主防御机能4. 损害牙周组织二、局部危险因素(一)牙石(二)食物嵌塞(三)创伤(四)不良习惯(五)不良修复体(六)牙位异常和错畸形三、全身危险因素(一) 内分泌因素(二) 遗传(三) 吸烟(四) 宿主的免疫炎症反应预防牙周病从以下几方面入手：以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态；维持牙周治疗的疗效。第二节牙周病的预防牙周病的分级预防一级预防(primary prevention) 在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。病损发生之前 口腔卫生指导+清除菌斑 二级预防(secondary prevention) 二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。龈炎、早期牙周病 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治 三级预防(tertiary prevention) 三级预防旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。牙周病晚期 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治手术社区牙周保健基本急诊保健 应急处理一级水平 (CL1)社区教育二级水平 (CL2) 帮助自我保健三级水平(CL3) 监督 筛选 治疗四级水平 (CL4)复杂治疗第三节控制菌斑(plaque control)一、显示菌斑 菌斑显示剂有： 1. 2%碱性品红 2. 2%~5%藻红 3. 4%酒石黄与广蓝混合液 4. 1.0%~2.5%孔雀绿 5. 荧光素钠检测刷牙的效果二、菌斑控制的临床评估O’Leary的菌斑控制记录卡 菌斑百分率=（有菌斑的牙面数/受检牙面数）?100% 用来衡量口腔卫生措施的效果，评价口腔健康教育的效果。 三、机械性控制菌斑（一）刷牙(tooth brushing)（二）牙线(dental floss) （三）牙签(toothpick)（四）牙间刷(interdental brush)及橡胶按摩 器(oral lrrigation devices)（五）龈上洁治术和根面平整 (supergingival scaling root planing)四、药物方法控制菌斑（一）洗 必泰(Hibitane) 1、洗必泰抗菌斑的作用机制是：减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌；抑制获得性膜和菌斑的形成；阻碍唾液细菌对牙面的吸附；抑制细菌的聚积和对牙面的吸附。2、洗必泰的使用方法漱口涂擦冲洗凝胶牙膏涂料3、洗必泰的副作用染色味苦轻度刺激（二）甲硝唑(Metronidazole)（三）替硝唑(Tinidazole) 属抗厌氧菌感染药，对牙周病致病菌有明显的抑制和杀灭作用。（四）抗生素 四环素(Tetracycline) 强力霉素 螺旋霉素（五）其他药物酚类化合物(essential Oils)季铵化合物(benzethoniu