下肢感觉障碍相关疾病鉴别.pptx

下肢感觉障碍相关疾病的鉴别诊断目录 1. 病因 2. 分型 3. 相关疾病诊断 4. 鉴别诊断1.病因周围神经病变脊髓病变中枢神经病变2.分型后根脊髓脑干丘脑内囊皮质癔病周围神经2.分型后跟型 神经末梢肢体远端对称性完全性感觉障碍，呈手套袜子样分布，伴有运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经炎。Trendy Design in contemporary colors and styles - PowerPoint Templates Backgrounds, PowerPoint Diagrams Charts for your Presentation2.分型后根型单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等2.分型脊髓型 后角型一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）见于脊髓空洞症2.分型2.分型脊髓型 前连合型脊髓中央部损害损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍见于脊髓空洞症、髓内肿瘤早期2.分型脊髓型 传导束型脊髓半切综合症（Brown Sequard syndrom）病变以下 同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于 慢性脊髓压迫症、早期脊髓外伤 2.分型脊髓型 传导束型横贯性病变受损平面以下全部感觉缺失，常伴有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍，见于急性脊髓炎脊髓压迫症后期。2.分型脑 干 损 害延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓背外侧综合症（Wallenbergsyndrom)见于小脑后下动脉闭塞 2.分型一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同颅神经下运动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变。2.分型丘脑型 对侧偏感觉减退或消失，可伴有自发性疼痛和感觉过度。内囊型 对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可伴有偏瘫和偏盲。2.分型癔病分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变。2.分型周围神经型1、周围神经支配的皮肤区域出现感觉障碍如坐骨神经、胫神经。2、神经干或神经丛一个肢体多数周围神经的感觉障碍3、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经功能减退。 3. 相关疾病诊断腰椎间盘突出症定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者；男＞女 好发部位：L 4-5 S1－L5腰椎间盘突出症解剖生理：腰椎间盘突出症病 因：1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素 小于20岁的青少年患者中约32﹪有阳性家族史。 4、妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。腰椎间盘突出症分型1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根。 3、腰椎间盘脱出、游离型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。腰椎间盘突出症分型突出型分为：单侧型 髓核突出和神经根受压只限于一侧。双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压。中央型 正中突出，出现马尾刺激症状。腰椎间盘突出症症状1、腰痛：（最先出现的症状）纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病L4/5L5/S1L3/4；典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。腰椎间盘突出症体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显； 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射 89﹪患者在病变间隙的棘突间有压痛。4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症常用检查方法直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）腰椎间盘突出症直腿抬高加强（＋）挺腹试验（＋）痛腰椎间盘突出症下肢后伸试验（＋）痛腰椎间盘突出症拉塞格征又称直腿抬高试验、Lasegue征，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出现下肢后侧的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘