新生儿医学伦理学研究现状研究.pptxVIP

;科学技术的飞速发展解决了大量的医疗难题，而医学伦理学能帮助我们做出救治极限的决策。 ;一、超未成熟儿救治的伦理学问题;早产，多早算太早？;低出生体重儿（LBW） BW ＜ 2500g 极低出生体重儿（VLBWI） BW ＜ 1500g 超低体重儿（EVLBWI） BW ＜ 1000g 早产儿（Preterm） 37W 极早产儿（very preterm) 32W 超早产儿、超未成熟儿，极早早产儿 (Extremely Preterm Infant ,EPI) 28W 晚期早产儿（Late Preterm Infant or Near Term）34~37W;高危（high risk）早产儿;高危（high risk）早产儿;;;;各国ELBWI存活统计数据;各国ELBWI存活统计数据;各国ELBWI存活统计数据;北京大学第三医院NICU数据;;;;;;;;随着新生儿学和围产医学的发展，超未成熟儿（胎龄＜28周）在重症监护及治疗下存活率有较大提高，然而存活者中脑性瘫痪等后遗症的发生率仍较高，由此引发了一系列伦理和医学社会问题。 ;救，还是不救？;;;;最佳利益概念;依据20世纪90年代中期多个国家和新生儿协作网关于胎龄22~25周早产儿的多中心研究结果，专家提出指导性意见： 对胎龄≥25周的新生儿应该进行重症监护治疗，22~24周的超未成熟儿则根据父母意见决定是否救治。 ;能否救活？;;美国国立儿童健康及人类发育研究所（NICHD）新生儿协作网根据大规模研究数据评估显示： 在产前应用激素和单胎的前提下，胎龄23周的超未成熟儿因性别、体重不同，存活率有较大区别。 如体重520g的男婴存活率仅20%，而体重740g的女婴存活率达60%。;医学伦理学准则;;不足22周出世，最小早产儿发育良好2008/5/23; 索妮亚与丈夫艾迪于1994年结婚，但一直无法正常排卵。2006年6月，索妮亚人工受精手术2周后发现自己怀孕了。不过，她孕检时被发现有早产征兆，怀孕19周左右时身体不适入院治疗。当孕期达到21周零6天时，她要求医生为她实施剖腹产。  小家伙体重和两块黄油差不多，一只眼睛还没有睁开，心跳和呼吸都很正常。她浑身几乎是透明的，手臂、腿部等部位的静脉清晰可见，索妮亚甚至都能看见她的肺部，手只有母亲的小拇指指甲那么长。小艾米利亚（名字意为拉丁语“战士”）并没有辜负父母的期望，健康状况逐渐好转，并一天天地长大。 ;;加拿大儿科学会基于以往研究结果提出如下可操作性建议： ⑴胎龄＜23周的新生儿不予复苏； ⑵应父母的要求，胎龄23～24周的新生儿可以复苏； ⑶建议为胎龄≥25周的所有新生儿进行复苏。 ;父母的选择;产前咨询;产后的情况;;;美国德克萨斯州的一案例;2010年美国心脏病学会新生儿心肺复苏指南提出：;放弃与终止的区别;超未成熟儿管理的协议草案;二、先天畸形新生儿的伦理学问题;对于先天畸形儿的处置可能引发一些伦理学和医学社会问题，继续治疗可能加重家庭和社会的负担，终止治疗可能使其丧失生存的机会，但有一部分终止治疗的患儿也可能继续存活，特别是随着医疗技术的不断发展，有关疾病经治疗预后可明显改善，这可能会引起医疗纠纷，加重父母的心理负担。;产前咨询;如果仅仅因为生命价值最高而不考虑生命质量和治疗花费的观点也不适用于畸形儿，有的畸形儿不适于生存，如无脑畸形；也有很多畸形儿经矫正后并不影响生存质量，如食管闭锁。;2010年美国心脏病学会新生儿心肺复苏指南提出;什么情况的畸形儿才需要进一步治疗？;美国Baby Doe法案：;Andrew等学者改良的Rickham′s分类法;对于严重畸形患儿的父母可能会经历三个心理转变阶段;父母希望了解的信息;儿科医生必须掌握一定的沟通技巧;对于如何处置严重畸形患儿的问题;关于安乐死的问题;关于不计任何代价去延长其生命的问题;我国的现状;三、新生儿临床试验的伦理学问题;历史上在新生儿领域发生过一些药物不良反应的事件: 如穿戴苯胺染色的尿裤，经皮肤吸收后发生高铁血红蛋白血症； 因与游离胆红素竞争结合白蛋白，应用磺胺类药物后导致核黄疸； 因为新生儿氯霉素的代谢机制不成熟，应用氯霉素后导致灰婴综合征。 ;儿童临床药物研究最基本的原则是;新生儿药物临床试验涉及以下伦理问题：;2004年美国新生儿药物发展创新研讨会（NDDI）的草案对以上问题进行了详细说明和阐述：;⑸当可行性的证据较少、治疗窗较短，有被迫情况的时候，获得父母的知情同意比较困难。 ⑹进行危重症新生儿药物试验的标准是不增加危险，而不用考虑风险最小化。 ⑺在有关急救研究中，在获得家长知情同意时，不建议选择放弃治疗。 ⑻当试验研究不能提供直接利益或会增加未成年人的潜在风险时，应予否决。 ;伦理学态