新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现.pptxVIP

坏死性小肠结肠炎X-RAY表现（NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC） 安徽省儿童医院 影像中心尹传高 王昶概述NEC的病理生理机制 临床诊治NEC的影像诊断与病理鉴别诊断概述流行病学统计多见于早产、低体重儿体重2500g，占80%发病时间在生后2周内，占75%由于认识提高，病死率 78%→20%流行病学统计概述NEC的发病率为2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神经系统损害的几率较未患NEC的新生儿明显增加。20% ~40%的NEC因肠管坏死和穿孔需要外科手术。概述危险因素NEC的发病因素很多, 目前已确定的危险因素有早产肠道缺氧-再灌注损伤感染其他可能的危险因素早期快速喂养高浓度奶喂养新生儿期用药概述NEC的病理生理机制 临床诊治NEC的影像诊断与病理鉴别诊断NEC的病理生理机制 肠循环胎儿肠道血流有限：因为O2有限，肠道处于相对静止状态新生儿 血流+ O2供明显增加 自动调节与脑类似 前几周较差，后好转 缺氧 血管收缩，缺血及肠缺氧喂养增加血流量 NEC的病理生理机制 NEC的发生：病因仍未完全明了围生期缺氧轻微的感染喂养不耐受等…局部肠黏膜不同程度的损害炎症的级联反应局灶性坏死细菌产物 白细胞概述NEC的病理生理机制 临床诊治临床表现诊断依据治疗合并症NEC的影像诊断与病理鉴别诊断临床诊治NEC的临床表现 腹胀 (70-98%) 喂养不耐受及潴留 (70%) 呕吐 (70%) 肉眼血便 (25 – 63%) 大便隐血 (22 – 59%) 腹泻 (4 – 26%) 腹壁静脉显露，红斑或淤青肠鸣音减少 非特异症状 –呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压 临床诊治 确诊依据 腹部摄片（ 卧位正位、水平侧位最常用 ）、CT 肠管扩张、僵直、肠间隔增厚 、肠梗阻腹部气体减少甚至消失肠壁积气门静脉积气腹部游离气体—— 气腹 腹内积液超声 腹内积液 肠管炎症改变 肠壁积气，门静脉积气 临床诊治NEC的临床表现 早期腹胀静脉显露临床诊治NEC的临床表现 晚期腹壁静脉显露红斑淤青临床诊治内科治疗 禁食TPN(全胃肠外营养 )全身治疗 – 纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持 胃肠减压 – 大号胃管密切观察每6－12小时连续随访腹平片直至稳定临床诊治疗 程 7 – 14 天，取决于严重程度 症状消失 重新开始肠道喂养时X线不一定要正常 重新开始肠道喂养时应缓慢临床诊治外科治疗 手术指征： 肠穿孔 肠坏死 内科保守治疗失败手术方式：肠切除，肠造瘘 肠切除，端端吻合临床诊治长期合并症 肠狭窄20-30%通常是大肠短肠综合症残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收小肠或小肠联合肝脏移植？ 胆汁淤积：由于长期使用 TPN 临床诊治 Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分 级全身症状?腹部症状?X线检查I.疑似???I A体温不稳定，呼吸暂停,心率下降胃潴留增加，轻度腹胀，大便隐血１正常或轻度肠梗阻IB同 IA同 IA 肉眼血便l同 IAII.确诊???IIA: 轻度病变同 IA同 I, 及肠鸣音异常，腹壁紧张肠梗阻，肠壁积气IIB: 中度病变同 I，及轻度代酸、轻度血小板减少同 I,及肠鸣音异常，明确的腹胀，蜂窝织炎，右下腹肿块同 IIA，及门静脉积气有或无腹水?III晚期???IIIA: 严重病变 肠道无穿孔同 IIB,及低血压,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒细胞减少同 I 和 II, 及腹膜炎症状，明显的腹胀、腹壁紧张同 IIB, 及明确的腹水IIIB: 严重病变 肠道穿孔同 IIIA同 IIIA同 IIB,及气腹概述NEC的病理生理机制 临床诊治NEC的影像诊断与病理影像学检查幼小婴儿腹部正常X-RAY表现鉴别诊断影像诊断与病理影像学检查腹部X-RAY平片 是检查本病的主要方法每隔6～12h复查一次，动态观察。肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，2～3d后可以延长拍片时间。 体位：仰卧、立位、水平侧位。CT检查 由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影影像诊断与病理影像学检查超声检查可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线。 MRI国外报道用 MRI来判断NEC的病情MRI异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于NEC手术时机的选择。影像诊断与病理腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为： 相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形肠壁菲薄影像诊断与病理腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为： 相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形影像诊断与病理幼小婴儿腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均