腰背肌筋膜触发点.pptx

腰背触发点肌筋膜疼痛和功能失调Trigger Points( Myofascial Pain and Dysfunction)黄强民 MD. PhD. 教授上海体育学院运动医学康复中心Trigger Points定义历史沿革病因学病理生理学临床特点诊断治疗方法各论 肌筋膜疼痛症候群Myofascial Pain Syndrome (MPS)疼痛门诊最常见的疼痛种类最容易被误解的疾病之一病名易被误用病因、病生理学、流行病学有多种说法诊断及治疗方法无共识肌筋膜触发点疼痛的定义（Definition of MTrP） Pressure Algometer Fischer dolorimeter肌筋膜触发点疼痛定义（Definition of MTrP） 肌筋膜触发点（trigger point）是骨骼肌肌肉能够激惹疼痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及可能引起的远处牵涉痛；常有交感现象、易疲劳、睡眠障碍、等一系列以疼痛为主的症候群。 （ A highly localized and hyperirritable spot in a palpable taut band of skeletal muscle fibers） 名词肌肉激痛点肌肉激发点肌筋膜触发点扳机点肌筋膜疼痛综合症肌筋膜疼痛症候群Myofacial trigger pointsMyofacial pain syndromMPS触发点VS扳机点触发点 “trigger points”：触压是力学刺激后产生了是一个能量转换关系，触压疼痛是力学刺激向疼痛电信号的转换，因此属于电子学含义。 扳机点：扳机是指用一个起始机械力引发另一机械力来完成任务，属于动力学含义。 疼痛与神经学有关，理论上涉及到生物电学，因此“pain of trigger points” 应以触发点疼痛或激痛点为名词，比较合适的。？肌筋膜疼痛症候群Myofascial Pain Syndrome (MPS)纤维组织炎、肌炎（Fibrositis or Myositis）肌筋膜炎、肌束膜炎（Myofascitis Myofibrositis） 纤维肌痛 （ Fibromyalgia）肌风湿病（MuscularRheumatism）骨髓病、脊神经根炎（MyelosisRadiculitis）肌筋膜触发点疼痛的特点Myofascial Trigger Point (MTrP)压痛点 (Tender spot)。 确认的痛感 (Recognized Pain)和绷紧的肌帶 (Taut band)。 牵涉痛 （Referred Pain)。 局部抽搐反应 (Local Twitch Response)。MRI和B超显示肌肉影像增强和增厚（Image reinforcement and thickness）。肌电图可见受累肌的自发电位。肌筋膜触发点疼痛Myofascial Trigger Point (MTrP) 中国的骨科、伤科、康复科和运动医学科临床门诊中所遇到的难治性的非器质性疼痛大多数都属于此类触发点疼痛或肌筋膜痛性综合症。而且是许多骨科疾病和伤科疾病的并发症历史沿革(History and development)历史沿革(2) Janet Travell MD（1901-1997）风湿科医师 + 临床药理学家历史沿革（History )David Simons MD（1922－）电生理学家，康复医师历史沿革(History)1984 – HongHuman research; Animal model触发点的病因学（Etiology of MTrPs ）病因学（Etiology of MTrPs ）肌筋膜触发点疼痛通常是 由某些关联因素引起神经骨骼`肌肉生理失調 ；也可因某些 維持因子 (Perpetuating factors)相联系，而变得难愈治疗或越来越严重。（MTrPs are usually caused by or associated with other neuromusculoskeletal disorders, and can be perpetuated or aggravated by some medical conditions）。引起肌筋膜触发点的因素：1、结构性的致病因素运动系统的各种、各部位的急慢性、直接和间接创伤和损伤；运动系统结构性改变，如退行性病变，畸型（先天和后天）；长期的不良姿势改变了机体运动系统生理性和生物力学的平衡；工作和运动中保护措施不良和工作动作不当，造成骨骼肌正常张力状态改变；骨骼系统因各种原因造成的排序和位置改变，以至于骨骼肌的异常张力，等。2、非结构性不变的致病