家庭医生制工作实施计划方案.doc

家庭医生责任制工作实施方案 （第三次修订） 为全面贯彻执行国务院、湖北省及武汉市《市医改领导小组关于印发武汉市全科医生执业方式和服务模式改革试点工作实施方案的通知》（武医改[2013]1号）、《洪山区全科（家庭）医生执业方式和服务模式改革试点工作实施方案》文件精神，加强辖区内师生及居民的基本医疗服务力度，提供更好的健康管理服务，特制定中南大社区卫生服务中心（站）家庭医生责任制实施方案： 一、成立家庭医生工作领导小组： 组 长： 刘立洪 副组长： 陈亚奇 杨艳 成 员： 全体部主任 二、工作组职责分工： 1、督导组：院领导 医务科 公共卫生科 院办负责 负责家庭医生责任制工作总体设计，安排和方案的执行。责任医生团队日常管理工作由杨艳副院长具体负责。 2、专业组： 汪勇 黄之勤 程晟 李素珠 医疗部负责指导责任医生工作室日常工作； 公共卫生科负责指导家庭健康档案的发放、登记、回收、质量把关以及后续有关资料的准备与整理。 3、后勤保障、宣传组：管成英 黄涛 杨丽 徐龑 负责建档物质供应，宣传报道，照相等。 4、工作安排、考核和协调组：汪勇 黄之勤 程晟 李素珠 管成英 三、确定服务对象 中南财经政法大学两校区共有院系20个，共有居民1939户。针对社区居民文化程度高，对社区卫生服务要求高，中南大中心（站）在医务工作人员数量有限的情况下，逐步开展医生责任制。 四、建立服务团队 家庭医生责任制是实施家庭健康管理服务的制度，以依托全科团队的全科医生为主体，在签约服务的基础上，采取各种服务相结合的形式，为家庭成员提供综合、连续、有效的基本卫生服务。 中南大中心（站）依据学校院系、划分的小区和居委会建立责任医生服务团队，根据该区域内居住的家庭户数来确定团队人员的配备。 完善责任医生团队服务时所必须的硬件设备，方便医生及护士出诊时使用的交通工具及出诊箱。出诊箱中包括基本的听诊器、血压计、软尺（长度可兼顾到测身高时使用）、手电筒、体温计等设备。 在组建责任医生团队的基础上，进一步加强团队人员素质及综合能力的培训，以便更好的为广大辖区居民提供服务。 五、确定团队制度及职责 １. 责任医生团队组成，根据中心（站）实际情况，每个责任医生团队由责任医生、社区护士和中心工作人员各2-3名组成。每个责任医生团队选取一名组长，负责领导团队成员认真完成责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和健康档案袋建立等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作；制定团队年度工作目标，工作计划，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。中心每季度对团队工作做好考核，并对存在的问题分析整改，及时协调团队内部工作程序，有序高效开展全科团队工作。 责任医生是责任区内院系师生、居民家庭健康的主要服务者，是居民健康信息的管理者、健康知识的传播者、健康生活与行为的干预者，要积极完善和应用居民健康档案，做好辖区居民基本医疗服务。对社区常见病、多发病如：高血压、糖尿病、慢性支气管炎等疾病做到明确诊断及合理治疗；对诊断不明确的疑难病例能够做到合理鉴别，明确指导患者就诊方向并协助转诊；作好中间协调工作，对重点管理对象家庭，开展责任医生预约服务。 2.健康管理流程 按照服务包中约定的比例，对签约居民的基本医疗、基本公共卫生服务相关费用给予费用减免。责任医生通过健康监测建立居民健康档案，对其健康数据进行分析及健康风险进行评估预测。对于患有疾病的居民，确定治疗方案，并依据病情决定是否住院或门诊治疗，进行跟踪随访。对于处在亚健康状态的人群，如：肥胖，血脂异常，生活方式不合理的人群进行营养、心理、生活方式、运动等多种方式的干预，预防疾病的发生。而对于健康人群，进行合理的生活指导。责任医生严格遵守各项技术操作规程，不得使用易致敏药物，不得提供注射、输液等医疗卫生服务，并认真做好详实记录，作为绩效考核的依据。 六、完善绩效考核制度 建立包括全科（家庭）医生签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度、居民医药费用控制，以及机构内部人员配合情况等因素的绩效考核指标体系。 按照要求和标准完成医疗卫生签约服务一人次并得到区卫生计生行政部门认可，补贴人民币95元 ;每上门服务一次补贴人民币15元（副高以上加收10元，按医护人员数计价）。责任医生及护士均应尽职尽责做好本职工作，并及时对访视的重点人群进行健康档案的录入及资料的整理。 七、大力宣传 广泛开展义诊，健康教育等各种活动形式，向居民介绍责任医生，让居民认识到责任医生的意义及为大家服务的目的，促进医生责任制度的开展。 八、实施步骤 （一）启动阶段（2015年4月）。制定实施方案，开展对外宣传及对内职工动员，完成全科医生团队组建。加强医生责任制的宣传，坚持做到社区有家庭医生宣传栏、楼栋有家庭医生告示