尿白蛋白检测的基.pptVIP

尿白蛋白监测的基础与临床 概念 病因 循证医学证据 采集方法 诊断 治疗 概 念 尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常 规方法可检测到的尿蛋白水平。 正常值0-30mg/GCR MAU 的发生与哪些因素有关？ 高血糖 高血压 BMI 吸烟 激素应用 其它 糖尿病 糖尿病人1/3可有肾脏损害 对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍 越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人越有好处 蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危险因子 Gall MA, et al. Diabetes. 1995;44:1303-1309. Copyright ©1995, American Diabetes Association. Reprinted with permission. 高血压 我国高血压病的患病率高于11％，其主要并发症－脑卒中是主要的死亡原因 高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关 原因 肾小球内压力上升 包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调 肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高） 收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病 Borch-Johnsen K, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19(8):1992-1997. N=2,085; 10 年随访 -P-H -P+H +P-H +P+H 2型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系 (P) 蛋白尿 (H) 高血压 -P-H 男 -P+H +P-H +P+H 女 Wang SL, et al. Diabetes Care. 1996;19:305-312. Copyright ©1996, American Diabetes Association. Reprinted with permission. 死亡率 Verhave J.C. et al. JASN 2003; 14:1330-5 UAE与 BMI相关 吸烟与 UAE增加的危险性 Pinto-Sietsma SJ et al. Ann Int Med 2000;133:585-91 0 1 2 3 4 MAU 不吸烟 吸烟  ≤20支/d 20 戒烟 比数比 (95% CI) 正常高限白蛋白尿 不吸烟 吸烟  20 20 戒烟 与MAU的发生率呈正相关 高龄 DM病程 血糖控制水平 HT病程 HT严重程度 J Hypertens 1996;14:223 循证医学证据 HOPE研究 n=3577 MAU发生率：DM 33% 非DM 15% MAU vs 非MAU 总死亡率 相对危险度↑ 2.09（1.84-2.38） 主要心血管事件 相对危险度↑ 1.83倍 因心衰入院 相对危险度↑ 3.22倍（2.54-4.10） NEJM 2000;342(3):145 MAU与DM DM 90%为 2 型，合并DN的绝对人数远多于 1 型 一旦出现持续性显性蛋白尿  病情呈进行性发展至ESRD 潘长玉，中华内科杂志2004；43（3）：161 非DM高血压患者横断面团体研究 11,343例，德国 平均年龄57y，高血压病史平均69月 MAU vs 非MAU p0.001 冠状动脉疾病发病率 31% vs 22% LVH 24% vs 14% 脑卒中 6% vs 4% 外周动脉疾病 7% vs 5% 肾脏预后较差：5年后Ccr↓为非MAU患者的2倍 J Hypertens 1996;14:223 MAU在HT中的发病率 原发性高血压调查，MAU发生率20-30% 最大组11343例高血压非DM患者 MAU发生率为男性 32%，女性 28% J Hypertens, 1996;14:180-4 糖尿病肾病患者高血压发病率高 临床特征 患病率(%) 1型糖尿病，微量白蛋白尿 30-50 1型糖尿病，大量蛋白尿 65-88 2型糖尿病，微量白蛋白尿 40-83 2型糖尿病，大量蛋白尿 78-96 收集方法及其参考值 类 别 点收集