大血管手术麻醉.docVIP

瑞金医院麻醉科心脏大血管手术麻醉 《麻醉前准备》 为保证病人的安全、为手术的进行创造条件、减少并发症的发生和死亡率，在施行心血管麻醉前，必须认真地做好麻醉前准备工作。 术前访视和评估： 择期手术病员，需在术前日进行访视、评估和进行麻醉前谈话并签字； 急诊手术病员，在进手术室前进行访视、评估和进行麻醉前谈话并签字。 病史： 体格检查 3. 实验室检查 心脏手术前必须检查全血细胞计数、肾功能、肝功能、血糖、和凝血功能参数的测定。并进行12导联心电图记录、常规拍摄X线胸片和心动超声(左右心功能、EF、各瓣膜情况、主动脉根部宽度等)。根据心脏疾病的不同类型，还应选择相关的检查项目。 术前准备 对心脏手术病人术前应尽可能地改善心脏功能和全身情况，以提高心血管系统代偿能力，不仅要解除病人的紧张和焦虑，还应知道术前治疗中各种药物可能对麻醉和手术造成的影响。 A.术前治疗药物 1)吸氧 2)控制血压 3)调整酸碱、电解质紊乱 B.麻醉用具的准备 一般全麻用具：麻醉机 氧气面罩 插管镜柄和片 气管导管 吸痰管 输液和注射泵 深静脉穿刺包、消毒包 Swan-Ganz漂浮导管鞘及导管 高流量机器(备用) 冰帽(备用、病房) 监测设备： 监护仪及测压装置 Swan-Ganz漂浮导管监测仪 脑氧监测仪 血气分析仪 药物准备： 静脉麻醉药：咪达唑仑、异丙酚 吸入全麻药：异氟醚 肌肉松弛药：维库溴铵、顺苯磺酸阿曲库铵 麻醉性镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、吗啡 正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、去氧肾上腺素、西地兰、米力农、氨力农 扩血管药物：硝酸甘油、酚妥拉明、前列腺素 抗心律失常药：利多卡因、心律平、异搏定、安碘酮 止血药物：立止血、Vit K1、氨甲苯酸 其他：肝素、鱼精蛋白、碳酸氢钠、电解质溶液（钙、镁、钾）、呋塞米、甘露醇等 抗炎症反应药：地塞米松、甲强龙(40mg和500mg) 液体准备：1) 外周补液：RL液(500mL)＋输血器＋三通(1个)＋加温圈＋三通(2个)(根据患者及手术情况，需要时可直接使用高流量耗材) 2) Swan-Ganz补液：Gel(500mL) ＋输血器＋三通(1个)＋加温圈＋三通(8个) 3) 双腔深静脉主管：Gel(500mL) ＋输血器＋三通(1个)＋加温圈＋三通(2个) 4) 双腔深静脉副管：RL液(500mL)＋输血器＋三通(2个) 5) Dome*2付：RL液(500mL)＋肝素20mg；在静脉压监测端做转换接头。降主动脉手术行足背动脉压监测另需Dome 1付 6) cell saver冲洗液：RL液(500mL)＋肝素100mg 术前药物准备：a.诱导药：咪达唑仑 1支→5mL 【1mg/mL】 阿托品 1支→5mL 【0.1mg/mL】 地塞米松 2支→2mL 【5mg/mL】 利多卡因 2支→10mL【20mg/mL】 芬太尼 3支→6mL 【0.05mg/mL】 维库溴铵 5支→20mL【1mg/mL】 (顺苯磺酸阿曲库铵 2支→20mL【1mg/mL】) 异丙酚 20mL 【10mg/mL】 b.微泵药：多巴胺 5支→20mL【5mg/mL】 (双多：多巴胺5支＋多巴酚丁胺5支→20mL【5mg/mL】) 硝酸甘油 4支→20mL【1mg/mL】 氨力农 2支→20mL【5mg/mL】 瑞芬太尼 2支→20mL【0.1mg/mL】 异丙酚 50mL 【10mg/mL】 去甲肾上腺素 2支→20mL 【0.2mg/mL】 肾上腺素 2支→20mL 【0.1mg/mL】 (各微泵药物需连接延长管) c.瓶装药：去氧肾上腺素 2支→500mL 【40ug/mL】